我的甲状腺功能减低了，而我怎么变胖了？

患者：医生，我最近老觉得自己没力气、没胃口，吃得不多，却莫名其妙胖了很多，检查了心、肾，都没啥大毛病，甲状腺的血报告倒是高高低低箭头一大堆，甲状腺超声也不正常了，您快帮我看看是怎么回事?

医生：您之前有患过什么甲状腺相关疾病吗?做过甲状腺相关手术、正在服用甲状腺相关的药物?

患者：手术倒没有，药也没吃过.....不过前几年，有一次体检，医生说我有几个甲状腺抗体很高，叫我定期随访来着，我没怎么在意，怎么，难道和这有关系?

医生：从您的验血报告来看，甲状腺抗体高，尤其是TPO抗体和甲状腺球蛋白抗体滴度明显升高，且您的甲状腺超声显示甲状腺双侧叶回声不均匀，这提示很有可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。且目前来看，您的甲状腺功能已受到影响，出现了甲状腺功能减退的症状。

患者：好端端的怎么就甲减了呢？

医生：慢性淋巴细胞性甲状腺炎的发生往往是遗传和环境因素共同作用的结果。目前公认的病因是自身免疫，主要为1型辅助性T淋巴细胞（TH1）免疫功能异常。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体(TgAb或TPOAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb)等。抗体依赖性细胞毒作用(ADCC)、抗原抗体复合物激活自然杀伤(NK)细胞作用、补体损伤作用以及TH1型细胞因子的作用均参与了甲状腺细胞损伤的过程。甲状腺滤泡细胞的损伤导致其甲状腺激素合成减少进而导致全身代谢减低，即出现甲状腺功能减退症。

患者：那我的甲减该怎么治疗？

医生：我们的治疗目标为临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围。左甲状腺素是本病的主要替代治疗药物。尽管有慢性淋巴细胞性甲状腺炎所致甲减自发缓解的报道，但一般都需要终身替代治疗。当务之急，是纠正您的甲状腺功能，使其尽快恢复至正常水平。

患者：我还有个问题，我的甲状腺功能明明减弱了，为什么我反而胖了很多？

医生：目前研究认为，由于甲状腺激素的减少，血液循环中甲状腺激素量降低，促甲状腺激素分泌量增多，因而导致黏多糖在组织中沉积，出现黏液性水肿，和真正意义上的肥胖并不相同。黏液性水肿一般可随外源性甲状腺激素的补充、甲状腺功能的恢复而逐渐得以消退，并不会一直“胖”下去。

患者：好，那我按要求服药。

医生：最最关键的是，务必遵医嘱按时随访复查，不可再掉以轻心。