医生，得了主动脉瓣狭窄我还能活多久？这个病严重吗？

在临床上，我们经常会听到这样的问题，作为一个医者，我也非常理解。作为患者本身或患者的家属，不管是这个病的严重程度以及它会带来的危害性到底有多大，都是他们最关心的问题。今天老罗来做一个简单的关于主动脉瓣狭窄疾病的科普以及对上面的问题做一个简单的回复。

主动脉瓣狭窄是临床上一种非常常见的心脏瓣膜性疾病，确诊这个疾病需要做心超检查。可能有些患者是因为头晕、胸痛等症状来医院行了这个心超检查才发现的，还有一些患者可能本身并没有什么很明显的症状，但是在做体检时发现有心脏杂音、心脏扩大或是做其他疾病检查的时候而发现了患有主动脉瓣膜狭窄。

得了这个“主动脉狭窄”到底还能活多久？

“还能活多久”这个话题非常沉重，因为它承载了患者和家属太多的焦虑、期待以及无奈，简单的一句话可以给人希望也可能是绝望。尽管医务人员并不是算命先生，不能开金口断生死，更不能如同江湖骗子一般夸夸其词保谁长命百岁，但是有没有一种方法可以使医务人员的答案尽量精确，帮助患者和家属理解病情缓解紧张情绪，或是对于未来的治疗方案做出合理的选择呢？

答案当然是有的，这就是概率。

随着流行病学和数理统计学的进步，使得我们可以通过大数据的观察和分析，了解某一类特殊人群疾病的发病以及疾病治疗和进展的情况。在一些西方发达国家，患者是可以通过一些专门的网站查询到很多关于某个疾病的统计信息，譬如某种手术的全国的平均并发症发生率是多少，患者就诊的医疗机构的发生率是多少，通过这些数据可以帮助患者来做一个合理的选择。

国外学者所作的主动脉瓣狭窄患者的自然病程曲线

上图来自于国外学者通过大数据分析制作的主动脉瓣狭窄患者的自然病程曲线。

通过这个曲线我们可以发现，主动脉瓣狭窄患者早期大多处于潜伏状态，一般并无症状，或者会出现一些非特异性表现，例如心悸、头晕和乏力的症状；

随着主动脉瓣狭窄程度的不断进展，患者的有效瓣口面积变得越来越小，可能出现进行性的运动耐量下降，事实上大部分人对这一情况并不会十分敏感，一般会认为这种情况只是年龄增大或是缺乏锻炼而已。这也就是为什么很多主动脉瓣狭窄患者都不能早期发现并进行及时治疗的根本原因。

如上面的病程曲线图所示，主动脉瓣狭窄患者可以一直隐匿至快60岁才出现显著的临床症状，如心绞痛、晕厥、心衰等等，而一旦出现症状后，这个患者的生存率也急转直下。

如果不进行积极的治疗：

出现劳力性心绞痛症状的主动脉瓣狭窄患者，生存时间平均为5年；

出现晕厥症状的主动脉瓣狭窄患者，生存时间平均为3年；

出现严重心力衰竭的患者，生存时间仅1.5-2年；

出现有重度主动脉瓣狭窄合并肺动脉高压的患者，生存时间仅为436天。

美国国立卫生院（NIH）统计数据显示，出现临床症状的重度主动脉瓣狭窄患者，假如只选择保守药物治疗，而不进行外科手术或经皮主动脉瓣置换术（TAVR）的话， 5年生存率尚不足半数（48%），10年生存率更是不足10%。

对于外科手术禁忌的重度主动脉瓣狭窄的患者，如果不选择TAVR治疗，只采取药物保守治疗，5年的死亡率高达93.6%！

更值得一提的是，约4%的无症状主动脉瓣狭窄患者，一发病就是心源性猝死，救治的成功率更是微乎其微。

临床上，我们经常会遇到一些患者因为对于手术治疗的恐惧，而耽误了疾病的最佳治疗时机的情况。而TAVR术的问世，起初只是为了那些不能进行外科换瓣手术的患者提供的治疗方案，后来才慢慢的进一步拓展到外科高危、中危患者，并逐渐体现出巨大的优势。

随着介入器械的进展和术式的改进，目前国际上已经开展对于外科低危甚至是更年轻的患者进行微创治疗的尝试。也在此也呼吁主动脉瓣重度狭窄的患者，一旦出现临床症状，请尽早就医并进行瓣膜置换术，切不可一再耽误病情！

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