“医生，我7月份做了心脏支架手术，手术之后为什么医生要让我吃两种抗血小板药呢？而且我听人说长期吃阿司匹林会胃肠道出血的，为什么医生还要我坚持服用呢？期待您能抽空对我这个问题做一下回复，谢谢。”

关于这位网友提的问题，老罗应该在以往的相关支架和心脏用药的科普中有提及过，但是可能没有系统的来解答过，今天就来做一次简单的关于支架术后的用药科普吧。

首先来就第一个问题做一下简单的说明。

为什么心脏支架手术后要服用两种抗血小板的药物呢？

对于这个问题，首先我们先来普及一点，这一点必须每一位做了心脏支架手术的患者要知道和了解，这个支架手术（学名：经皮冠状动脉药物洗脱支架植入术）术后一般有两种非常常见的并发症，一个是在支架内血栓形成，另外一个是支架内再狭窄。

昨天老罗也给大家讲了，这个血栓其实就是血液的凝结块，它如果出现在不应该出现的地方，就会造成堵塞，那么为了减少和降低这两种并发症的发生几率，服用抗血小板药物是术后必需的，而服用两种抗血小板的药物，在临床上我们叫它“双联抗血小板药物治疗”。

“双联抗血小板治疗”（DAPT,dual antiplatelet therapy）,就是在服用阿司匹林的基础上，联合使用P2Y12受体阻滞剂，像氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛，由于这两者抗血小板聚集的机制不一样，联合使用的效果会更强，临床获益也更大，所以一般在心脏支架术后，采用服用两种抗血小板的药物来控制血栓的再形成和支架内再狭窄的情况。

放支架后两种抗血小板药物吃多长时间？

对于这个DAPT两种扛血小板药物的服用时间要持续多久，其实现在还是存在争议的，毕竟如果持续时间太短的话，就很容易引发支架术后缺血性的一些并发症以及支架内血栓和再狭窄的风险，如果你服用药物持续的时间过长的话呢，又会增加出血的风险。

对于这个问题针对服用不同时间的患者进行了大量的临床试验，根据2016年AHA指南：

对于稳定的冠脉疾病，在支架术后，假如没有出血性并发症和高出血风险的患者，一般建议服用两种抗血小板药物的时间大于6个月；如果有出血性的并发症并存在高出血的风险的患者，服用时间应至少持续3个月。

对于急性的冠脉疾病，在支架术后，假如没有出血性并发症和高出血风险的患者，一般建议服用两种抗血小板药物的时间大于12个月；如果有出血性的并发症并存在高出血的风险的患者，服用时间应至少持续6个月。

具体这个服用两种抗血小板药物的时间，一般医生会基于AHA指南，再结合患者个体的情况，以及植入支架的类型来做出具体的判断，像病变比较复杂、支架在关键部位的患者，可以延长双联抗血小板治疗时间；病变不严重、出血风险又比较高的患者，可以缩短双联抗血小板治疗时间。

长期服用阿司匹林会不会出血？

这个答案一定是肯定的，这个长期吃阿司匹林肯定会增加出血的风险，尤其是消化道的出血，这个和阿司匹林的抗血栓作用是一致的。

所以服用这个阿司匹林也是有适应症的，只有在医生根据你本身的个体情况评估后，判定这个阿司匹林预防血栓的获益要大于这个出血等风险的时候，您的主治医生才会建议服用阿司匹林。

对于一些出血风险比较高的患者，可以预防性的服用一些抑制胃酸分泌的药物，这样可以有效的减少肠胃道出血的风险。

假如真的发生了比较严重的出血，建议要在医生指导下调整药物。

希望今天关于支架术后的用药科普知识能够解答您的疑惑，点击我的头像关注我的头条号，了解更多心血管方面的健康知识。

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