66岁的王老太最近因为牙痛无法忍受，所以去小区附近的诊所把松动的牙齿拔掉了，本以为解决了一宗烦心事，结果王老太在拔牙之后出现了肢体无力，甚至发生了意识障碍，家人赶紧将她送来医院急救，急诊头颅CT提示为脑梗死，患者的左侧额颞顶叶及左侧小脑梗死，且梗死区域较大，但幸好送救及时，对老太太进行了一系列的抗血小板聚集、改善循环、脱水降颅压、抗感染以及营养神经等治疗后，老太太终于恢复了意识，病情也基本得到了控制。

只是拔个牙而已，为何会突发脑梗呢？

原来是这位老太太有多年的房颤病史，一直都坚持服药，病情也控制的挺好的，但是因为拔牙后要止血，所以就停了抗凝药物。

大家都知道房颤是临床上非常常见的一种心律失常，致残率和致死率也是非常高的，尤其是非瓣膜性的房颤患者，他们比正常人发生缺血性卒中的几率要高五到六倍。当心脏处于持续颤动的状态时，血液很容易凝结成血栓，并随着血流流向大脑，从而堵塞脑血管引发脑梗死。所以房颤患者每天需要按时服用抗凝药物来防止血栓形成。而老太太在小区附近的诊所就直接去拔牙了，同时为了止血快还停服抗凝药物了，所以导致了脑梗死的发生。

所以，一般情况下，房颤也是拔牙的禁忌症，拔牙会引发血压升高、心率加快，另外拔牙为了快速止血需要停用抗凝药物，容易导致血栓形成而引发脑梗死的发生。

拔牙虽然听起来很简单的一个口腔治疗项目，但是对于老年人来说，尤其是有心脑血管疾病的老年群体，如果这些疾病没有得到很好的控制，术前的准备做的不够，这个小小的手术极可能会引发大的心血管事件，因此，拔牙虽是小事，却不能小瞧它。

那么，患有心脑血管疾病的老年群体去拔牙时有哪些注意事项？

首先，请选择正规的医院口腔门诊，老年人拔牙，除了要综合评估一下口腔情况以外，还要根据该患者不同的病情要提前用药或停药以及还有携带急救药物等等这些，例如你平时服用什么药物，有什么疾病，近期身体以及病情的控制情况等等，这些医生都需要知道，才能够更准确的评估您是否具备拔牙的条件，如果不符合是不能随便拔牙的。

其次，对于有冠心病、心脏瓣膜病、高血压等等疾病的老年群体来说，还需要在拔牙手术前做一些相关的检查，像心电图、胸片、心超、血压、血糖、心肺功能检查等等，协助医生评估患者的心肺功能、心脏结构、心律失常情况以及血压血糖水平是否适合做拔牙手术，以防止拔牙时或者拔牙后突发意外。

另外就是如果曾经发生过急性心梗、急性心衰、急性脑血管意外等严重心脑血管病的以及做了心脏瓣膜手术、冠脉搭桥或者支架植入术、人工心脏起搏器植入术的老年患者是半年以内禁止拔牙的。

对于血糖水平过高、血压波动起伏大、严重心律失常或者反复心绞痛发作，有一定出血倾向，处于急性炎症期，或者慢性心衰加重等等这些情况也是不宜拔牙的。

除了控制好这些疾病因素以外，拔牙手术前的一些准备也必不可少。

对于患有冠心病、心脏瓣膜术后、或者有过脑梗的老年群体，平时一般都是要长期服用抗凝抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等等，为了防止拔牙过程中或者拔牙后出血情况的发生，在控制好病情的前提下，应该至少提前一天停药。如果拔牙的时间比较长的话，建议应提前3~5天停药，并在拔牙手术后放置碘仿海绵止血并至少观察半小时，确认创口处没有活动性出血才能离开。

对于患有糖尿病的老年群体来说，因为其本身对病菌的抵抗能力偏低，在控制好血糖水平的前提下，建议空腹血糖控制在每升8.88毫摩尔以下或者餐后2小时血糖控制在每升10毫摩尔以下，应该提前三天就要开始口服抗生素来防止拔牙后的各种感染发生，如果拔牙后的创口面积过大，建议拔牙术后继续服用抗生素2~3天左右。

对于患有高血压病的老年群体来说，也需要将血压控制平稳后才能拔牙，如果血压超过180/100毫米汞柱，不建议马上拔牙。如果要洗牙或者是其他复杂的口腔内科治疗，可以考虑提前舌下含服硝酸地平片来控制血压。

最后对于那些容易精神紧张的老年群体来说，因为心情紧张容易造成血压突然升高，极容易引发胸闷胸痛的急性发作或者其他严重的心律失常情况的发生，因此建议在手术前要做好沟通工作，减少患者的紧张情绪，有必要的话可以临时服用一些抗焦虑镇静药物来缓解。

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