王先生最近一段时间觉得胸闷，偶尔心前区还会有点阵痛，因为刷头条健康比较多，所以也怕自己是冠心病，所以想去医院做个冠脉检查，但是去了医院之后，医生根据他的情况建议做核素心肌灌注检查，做完检查后，检查结果显示王先生确实有心肌缺血的情况，诊断他为冠心病，但是由于缺血范围不算很大，建议先药物治疗。

王先生表示疑惑，为何要做核素心肌灌注检查而不是冠脉造影或者冠脉CT检查呢？这个核素心肌灌注显像到底是检查什么的呢？

像王先生这样的疑惑，在日常门诊中，其实也经常会遇到。由于现在信息如何发达，智能手机的普及，所以很多心血管疾病的患者，可以通过手机APP看到很多网上的医学科普文，就会想着说先做个冠脉造影确定一下，毕竟是金标准。但是其实大部分的心血管病患者并不需要做冠脉造影的。

其实大部分的心血管病患者并不需要做冠脉造影，为什么呢？

也许不少人都觉得，只有做了冠脉造影才保险，但是事实上，大部分临床上怀疑是冠心病或者确诊的冠心病患者，完全可以通过核素心肌灌注显像这类无创伤性的检查就能明确是否是冠心病、冠心病的轻重程度，帮助医生依据这些检查结果来决定该患者是接受药物治疗，或要进一步做有创伤的冠脉造影检查来确定后续的治疗方案。

核素心肌检查到底是什么？

心肌核素检查，即核素心肌灌注显像，用核素的方法来判断心肌有没有存在缺血的情况，以及缺血的范围和程度。

具体核素心肌显像检查方法其实挺简单，就是患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉将能被心肌细胞吸收的显像剂打入，根据显像剂在心脏各个部位的分布情况来判断患者是否有心肌缺血、心肌缺血的程度与范围等等。

简单点说，如果血管是通畅的话，你灌注进去肯定也是很顺畅的进来然后再出去，但是如果出现了狭窄的话，你狭窄的地方和正常的血管的血流量一定存在差别的，就会出现一个灌注缺损，再通过这个灌注缺损来间接推断出这个位置出现了冠脉狭窄。

医生根据这个检查结果可以判断患者是否有冠心病，具体哪一支冠脉出现了病变，同时根据心肌缺血的程度与范围判断该患者的冠心病轻重程度以及是否需要做进一步检查等等。

目前核素心肌灌注显像还是最常用的冠心病诊断评价方法。

核素心肌检查的特点及价值

在临床上，像轻度的冠心病或者心肌缺血的患者，大多通过CT就能排查出来；而高危类型的患者，一般直接冠脉造影就能诊断；但是中度稍偏高的这类患者在排除不了又诊断不清楚的时候，就需要用核医学通过对患者静息状态和负荷状态下的心肌灌注检查来辅助医生进行判断。

核素心肌灌注检查非常重要。

一、可以评估心肌缺血以及心肌缺血程度和范围。

你不能说只要冠脉狭窄了就一定要患者做手术进行干预，不管是冠脉支架还是搭桥，如果狭窄不是那么严重，你过早的进行干预治疗，反而有害没有利。这个时候可以用核素心肌灌注检查来做一个评估，如果在负荷状态下对应的冠脉狭窄已经存在有心肌缺血的情况，再进行干预治疗更稳妥。

二、评估存活心肌

在临床上，作为医生，我们在面对患者时，都希望能够在患者冠脉狭窄刚开始要出现心肌缺血时将它控制住，但这终究是一个最理想的状态，我们在日常生活中没办法做到这点，我们遇到的很多的患者来到医院时已经发生心肌梗死了。

但是心肌梗死的程度有轻重之分，严重的心肌梗死的心肌细胞已经死了，再放支架或去搭桥也没有什么意义。心肌灌注显像呈典型的不可逆性缺损时，可诊断心肌梗死，并明确心肌梗死的部位、大小以及范围等等，同时通过心肌核素代谢显像可以明确存活心肌，医生结合这些数据进行一个综合判断，就可以明确这个已经发生心肌梗死的患者要不要搭桥要不要支架，是否受益。

所以行什么样的检查，是根据患者本身的具体情况来做综合判断的，而不是说诊断什么病就只能是什么检查。希望我的回答能够为有相关困惑的朋友解惑。

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