医生您好，我母亲高血压病史差不多有10年左右了，她一直都坚持服用利尿剂的降压药，但是最近我母亲经常觉得容易累没有力气，走路也没什么精神，爬个楼梯都觉得小腿发软，而且最近还老是觉得肚子胀气，可是又便秘难受，我带她去医院检查了以后，也排除了是其他疾病的可能，就是发现血钾偏低，当时的门诊医生说可能跟我母亲长期服用这个利尿剂有关，建议要补钾。我想了解一下为什么长期服用降压药，会造成低血钾呢？

针对这位网友私信的问题做一个简单的回复。

高血压作为一个非常常见的心血管疾病，在全球范围来说都是一个比较严重的问题，随着大家对于高血压的认识越来越深入，各种降压药也是相继出现。在担心这个降压药的降压效果的同时，也会像这位网友的母亲一样遇到服降压药之后导致低血钾问题出现的情况。

首先要说明一下：并不是服用所有的降压药都会造成低血钾的情况发生的。这种服用降压药后出现低血钾情况是作为一线降压药的利尿剂引起的不良反应。

利尿剂的降压机制

我们先来了解一下利尿剂的降压机制，通过利尿来排出钠，减少血容量，促使心输出量降低而达到降压的效果；另外还通过使得血管平滑肌钠离子的含量降低来减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，使得血管扩张而达到降压的效果。

利尿剂作为传统的降压药物，因为价格低廉，很符合要长期服用降压药物的高血压患者的需求，所以在临床上，利尿剂几乎是可以与其他所有的各类降压药进行联合用药，用来增强降压的效果。一般针对没有并发症的高血压患者都是将利尿剂作为首选药物的。

长期服用利尿剂为什么会造成低血钾的发生？

从利尿剂的降压机制可以了解到，利尿剂是通过直接作用于肾脏，使得人体尿量增加，如果长期大剂量的服用利尿剂来降压，会引起体内糖、脂肪代谢障碍，失水过多，导致体内电解质紊乱，特别是造成低血钾的情况发生。

低血钾指的是体内血液中血清里的血清钾离子每升小于3.5毫摩尔。长期服用利尿剂特别是噻嗪类以及髓袢利尿剂的老年高血压患者，如果出现有小便增多，经常觉得疲劳乏力、小腿发软、无力时，建议最好去医院检查一下血钾。

低血钾在临床上是比较常见的电解质紊乱疾病，肌力变弱退化是低血钾最早出现也最明显的一种症状，它不仅对人体的神经和肌肉有影响，还有可能会增加严重心律失常的危险，特别是严重的快速室性心律失常，严重的会危及生命。

另外，有肾脏和内分泌方面疾病的患者，还有使用青霉素、庆大霉素、多粘菌素B等抗生素的患者，或者曾经有过大量腹腔积液的患者，都要警惕低血钾症的发生。

低血钾如何治疗和预防？

低血钾的治疗原则就是积极处理原发病，及时补钾治疗，防治并发症，预防医源性高血钾的发生。轻度低血钾患者一般以口服补钾为主，中度低血钾患者加大剂量补钾，但由于大剂量口服钾常会引起肠绞痛黏膜溃疡，所以除了口服还可以先静脉补钾，待症状缓解再口服。重度低血钾如果上述的治疗方法没有效果的话，可以考虑深静脉高浓度泵入钾，对不能口服或恶心呕吐的，可考虑胃管注入，同时需做好生命体征及尿量的监测等等。

除了上述的治疗以外，补钾最现实的一种方法就是通过在日常生活中多吃一些含天然钾丰富的水果、蔬菜以及其他食物来增加钾的摄入量。因此，在平常多吃一些富含钾的食品也很有必要，新鲜蔬菜里面的绿叶菜，像菠菜、苋菜、雪里红、油茶的钾含量都很高；水果类的像香蕉、杏仁、枣子、桃子、橘子、梅子等也是含钾比较丰富的；另外像豆类也是含钾比较丰富的，除了这些以外，像家禽、鱼肉、瘦肉、海带、紫菜、木耳、菌类这些也是含钾丰富的主要食物。

最后，如果患者发现身体有不适，建议应尽早到医院去检查，明确造成低血钾的病因，积极治疗原发病，尽快减少或终止钾的继续流失。倘若由于病情的需要长期服用排钾性利尿剂的患者，可以咨询主治医生酌情加服一些补钾的药物，定期监测血钾，以防止低血钾症的再发生。

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