心房颤动，简称房颤，它是临床上一种极为常见的又比较复杂的心律失常。昨天有一位网友对于慢性房颤到底是怎么一回事，提出了他的疑问，今天老罗就这个问题来展开，一起来聊一聊关于房颤的那些事儿。

房颤的分类是哪些？慢性房颤到底是什么？

根据ACC/AHA/ESC房颤治疗指南里的划分来看，我们将房颤分为了阵发性房颤、持续性房颤以及永久性房颤这三类，并没有把慢性房颤和快性房颤这两个术语用来做区分。所以，在临床上来说，慢性房颤一直都没有一个明确的定义。但是通常认为慢性房颤（包扩永久性房颤）指的是持续时间较长，转复律难或者无法转复并且无法维持窦性心律的这一类房颤。

慢性房颤的潜在危险性还是挺高的，主要的原因有如下几点：

首先，快心率不仅会缩短心室的充盈时间来使心输出量降低，也可能会引起低血压的发生，或者引发肺淤血和心肌缺血的发生，而且如果长时间的快心率还可能会导致心动过速心肌疾病的发生；

其次，由于房颤引发的不规则的心房收缩会使得血液淤滞在心房位置，尤其是左心耳的位置，这样大大增加了这个位置发生血栓形成的风险，要知道左房血栓所引发的栓塞是卒中的一个重要原因。

对于不同型的房颤患者，该怎样治疗呢？

从前文中老罗提及的房颤潜在的危险可以大致看出，要治疗房颤，当然就要对应来出招了，快心率，对应的措施就是控制好心率；容易血栓对应的策略就是防止血栓形成，心律失常对应的就是尝试恢复正常的窦性心律。

因此，慢性房颤的治疗就包括如下三个方面：心率控制，防止血栓形成和尝试恢复窦性心律。

控制好心率

心率控制有助于减轻或消除症状，保证心室有充分的充盈时间，避免心肌缺血，改善血流动力学和心功能，提高生活质量，预防心动过速心肌病。

房颤的心率控制一般以药物治疗为主，对药物疗效不满意者可选用房室结阻断联合起搏器植人的治疗方法。一般采用抑制房室结内传导和延长其不应期的药物，包括β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄类和某些抗心律失常药物。

对于持续性的房颤患者，在测定其静息状态下的心率后，可以考虑应用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂来控制其心率。

对于不合并预激综合征的有低血压、心力衰竭的房颤患者，可以考虑静脉应用β受体阻滞剂（艾司洛尔、美托洛尔、普萘洛尔）和非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）来减慢应激、运动状态下房颤的心率。

对于不合并旁路的心力衰竭房颤患者，可静脉应用地高辛、或者胺碘酮来控制房颤的心率。另外对于在活动之后出现房颤相关临床症状的患者，可以考虑通过药物控制其在运动时的心率维持在正常生理范围内。口服地高辛可控制房颤的静息心率，对于合并心力衰竭、左心功能不全的患者，尤其适合。

抗血栓治疗

抗栓治疗大致可以分为药物治疗和非药物治疗。

对于血栓风险高的人群一定要药物抗凝治疗。主要药物是华法林，但是应用华法林需要每周监测INR，而且需要根据这个INR检测值来调整华法林的用量，同时华法林的疗效也受多种食物、药物以及酒精等各种因素的影响，所以服用华法林在治疗上需要坚持长期的随访和监测。因此，为了便于一些患者长期服用，也有一些新兴的口服抗凝药物，例如像达比加群酯、里发啥班、艾多沙班、阿哌沙班等），它们的有效性与华法林相似，同时在降低出血发生率方面可能还更占优势，而且不需要监测INR，对于患者来说可能更加易于长期来使用。

非药物治疗主要是针对左心耳血栓，或者是不能长期规范来抗凝治疗的人，或者在长期规范抗凝治疗基础上发生了卒中或者栓塞事件的，或者是抗凝治疗中出血风险比较高，而且HAS-BLED的评分大于3分的患者，都可以选择经皮左心耳封堵术等手术方法来预防血栓形成。

房颤消融治疗

对于阵发性的房颤患者来说，临床一线治疗方案推荐的是导管消融治疗或者冷冻球囊消融治疗。

对于持续性的房颤患者或者一些长程的持续性房颤患者来说，可能会考虑通过个体化导管消融策略来恢复窦性心律。

当然，在选择进行房颤消融治疗时，考虑适应症的原因，你需要考虑以下一些因素，如年龄、心房大小、房颤类型以及持续时间，是否有二尖瓣反流以及二尖瓣返流的程度，有没有基础心血管疾病以及这些心血管疾病的严重程度等等这些因素，都是需要考虑的；另外，患者在消融前还需要考虑消融治疗可能引发的并发症，还有个人的经济能力等等，这些都是需要考虑的。

总的来说，房颤治疗的方案还是有很多可以选择的，具体还是要根据自身房颤的类型以及自身情况和条件，与自己的心内科主治医生做充分的沟通，再制定适合自己的治疗方案。#抗凝# #清风计划# #华法林# #房颤# #心房颤动#