为了加强糖尿病患者的综合管理水平，改善糖尿病患者的预后，《糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识》于6月6日在北京召开。这个《共识》最重要的目的就是大幅度地提高患者管理的质量和效率，使糖尿病合并心血管疾病的患者能够在一个科室，比如心脏科或者心内科就得到有效的解决。

糖尿病是继高血压之后，发病率最高的慢性病，我国糖尿病的发病率为10.9%左右，目前糖尿病的患病人数高达1.1亿，还有将近5000万的隐性糖尿病患者，即是糖尿病患者，但是自己并不知道。

众所周知，糖尿病本身并不可怕，绝大部分人确诊为糖尿病时并无不适，这也是隐性糖尿病患者多的原因之一，但是糖尿病并发症却非常的严重，如果血糖控制不佳，少则几年，多则十几年都会出现并发症，包括视网膜病变、心脑血管疾病，严重的甚至会导致失明、尿毒症、截肢甚至死亡。

糖尿病是心血管疾病最常见的并发症，发病风险是正常人的2.5倍，心血管疾病也是2型糖尿病患者最主要的致死和致残的原因。如何预防心血管疾病的发生，或者如何避免心血管疾病的恶化就是本《共识》的主要内容。

本《共识》的主要内容包括以下几点。

1.使用新型降糖药

一直以来，对于糖尿病患者，降糖是关键，很少有人关注提前干预并发症，因此虽然降糖药的种类非常地多，但是很少有大型临床试验证明降糖药物对心脑血管事件的影响，甚至有些降糖药物对心血管有一定的损害作用，比如文迪雅事件，曾经作为全球最畅销的糖尿病口服药物，上市当年全球的服用人数超过600万，却因为心血管疾病的风险，被撤出欧美市场。

此事件之后，美国FDA要求所有新上市的降糖药物需要进行大型临床试验，而在研究过程中，发现具有明确心血管保护效应的2类药物，GLP-1RA和SGLT-2i类药物。GLP-1RA类药物包括艾塞那肽、利拉鲁肽和艾塞那肽等；SGLT-2i类药物包括达格列净、恩格列净等。

这两类药物有充足的证据证明不仅可以降糖，还可以改善糖尿病患者的预后，二者略有不同，其中GLP-1RA更倾向于减少动脉粥样硬化事件的发生，而SGLT-2i则倾向于预防心衰事件的发生。

《共识》指出：二甲双胍仍然作为一线推荐用药，对于糖化血红蛋白不达标，或者二甲双胍存在禁忌症、不耐受，以合并动脉粥样硬化性心血管疾病为主的患者，建议使用GLP-1RA或SGLT-2i；以合并心衰为主的患者，优先考虑联合使用SGLT-2i，若SGLT-2i不耐受，可以联合GLP-1RA。

2.控制血压

临床统计显示，70%的糖尿病患者同时患有高血压，因此控制患者的血压对控制血糖同等的重要。《共识》指出，如果糖尿病患者能够耐受，建议将糖尿病合并心血管疾病患者的血压控制在130/80mmHg以下，可以产生更大的获益；若是患者不能耐受，可以放宽至140/90mmHg。

3.治疗重视“平衡”

糖尿病治疗的过程中要重视“平衡”，不能只拿指标说话，比如糖尿病患者合并终末期肾病，血糖的控制目标可以适当放宽，即使对于终末期肾病的患者，也可以通过指标的部分改善，延长患者的寿命，提高患者的生命质量。

最新《共识》的出现，可以使合并心血管疾病的糖尿病患者获益更多，随着医学水平的不断提高，研究的不断深化，糖尿病患者发生并发症的时间和严重程度必然不断改善！