高血压，世界上患病人数最多的慢性病，据国家卫健委2019年最新发布的高血压统计蓝皮书显示，截止到2019年我国18岁以上得高血压患者人数高达3.58亿，按照国家疾控中心《中国高血压防治现状蓝皮书2018》计算方式可以得出，高血压的患病率高达31.89%，也就是相当于现有的人群中，每3个人中间就有一个高血压患者。由此可见，高血压的防控形势是多么严峻。

在临床上，高血压分为轻、中、重三个等次，对于轻度的高血压，可以通过家庭治疗方式，也就是调节生活习惯，合理饮食，改善体重等来降低血压；而中重度得高血压，就应该及时药物治疗。根据《高血压治疗指南》指出，对于初期发现的轻中度高血压，可以通过单一一种高血压药物治疗，而中重度的高血压则需要两种乃至三种以上高血压联合治疗。对于高血压药物的使用，很多高血压患者十分困惑，甚至不明白到底该怎么吃，随意停药，随意减量，结果血压控制得十分不理想。下面我就来简单地介绍一下，高血压药物到底怎么吃？对于有些高血压药，吃不好会导致严重的后果。

高血压药物的分类：

目前来说，市面上高血压药物有很多种，而临床上主要使用的主要分为以下几类：

（为了方便大家理解，就不说化学名，就说大家经常看到的商品名。）

一、利尿剂

1、噻嗪类：氢氯噻嗪/双氢克尿噻。这个药是比较经典的利尿剂，其主要作用是通过排掉过多的钠和水，达到减轻水肿的目的，因此不仅仅被用作治疗原发性高血压，其他比如充血性水肿、尿崩症等都可以治疗。

在临床上，噻嗪类利尿剂经常和硝苯地平合用来增加降压效果，但是大量流行病学研究表明，噻嗪类利尿剂因为强大的排钾作用村，长期使用会导致低钾血症以及高尿酸血症和低钠血症等，因此对于电解质本身就紊乱的高血压患者是谨慎使用的。

2、袢利尿剂：呋塞米/速尿。当氢氯噻嗪使用效果不佳时，往往就会选择使用呋塞米，可见呋塞米的利尿作用比噻嗪类更加有效。临床上对于急性心衰时也会用到呋塞米。相同的道理，长期使用或者超剂量使用容易导致低钾血症、低钙、低氯、低钠等电解质紊乱。

3、螺内酯/氨苯蝶啶/安体舒通：有排钾的利尿剂，那么就有保钾的利尿剂，螺内酯就属于典型的保钾利尿剂。因为螺内酯有比较强大的保钾作用，因此对于血钾比较高的患者，严禁与血管紧张素转化酶抑制剂类（XX普利）合用，以免导致高钾血症。

二、β受体阻止剂

常见的药品有：普萘洛尔/心得安、阿替洛尔/氨酰心安、美托洛尔/倍他洛克、卡维地络/络德或达力全、比索洛尔/博苏或康可或康忻、倍他洛尔、拉贝洛尔等。这一类药物主要用于二级预防，有效降低心肌梗塞的死亡率，对于高血压合并心律失常、劳力性心绞痛、甲亢引起的心率过快等，可以有效降低心率。因此，对于心率比较慢的高血压患者，是谨慎使用的。

这类药物的使用，需严格按照医嘱使用，目前有针剂和片剂两种类型，β受体阻滞剂的耐受量个体差异大，用量必须个体化。首次用本品时需从小剂量开始，逐渐增加剂量并密切观察反应以免发生意外。对于支气管哮喘、房室传导阻滞、心源性休克以及严重的窦性心动过缓患者是严格禁止使用此类药物。

三、钙通道阻止剂

常见的药品：①二氢吡啶类（硝苯地平/心痛定、硝苯地平缓释片/欣然或利焕或伲福达、硝苯地平控释片/拜新同、尼群地平/舒麦特、非洛地平/波依定、氨氯地平/络活喜或压氏达、左氨氯地平/施慧达、拉西地平/三金司乐平），②苯烷胺类（维拉帕米/异搏定或戊脉安）， ③硫氮卓类（地尔硫卓/恬尔心或合心爽、地尔硫卓缓释片/合贝爽。

这一类药物临床上最为普遍使用，对于大多数的高血压都比较适用，从小剂量开始，最大不能超过120mg/日，另外，因为葡萄汁和柚子汁能够抑制细胞色素P4503A4系统，能够大幅度的减少硝苯地平的首过消除率并延长硝苯地平的药物浓度消除时间，因此服用硝苯地平时应当避免吃葡萄和柚子。服用钙通道阻滞剂时，也应当避免与利福平、红霉素类抗生素、抗真菌药物如酮康唑一起使用，这些药物合用都有可能增加硝苯地平类的生物利用度导致降压效果加强而出现低血压。

四、血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI

常见的药品有：卡托普利/开搏通或巯甲丙脯酸、依那普利/依苏或悦宁定、贝那普利/洛丁新、赖诺普利/捷思瑞、雷米普利/瑞泰、福辛普利/蒙诺、西拉普利/一平苏、培哚普利/雅司达

这一类药物或许很多人都比较了解，明显的副作用就是会出现剧烈咳嗽，因为ACEI类药物主要的降压机制就是竞争性血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素Ⅰ不能转化为血管紧张素Ⅱ，从而降低外周血管阻力，并通过抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留。本品还可通过干扰缓激肽的降解扩张外周血管。对心力衰竭患者，本品也可降低肺毛细血管楔压及肺血管阻力，增加心输出量及运动耐受时间。

ACEI类抗高血压药物主要的适应症就是高血压合并糖尿病，或者与强利尿剂合用治疗心衰。因为胃内的食物能够减轻药物吸收效果因此应该在餐前1个小时服用，长期使用本品的还应该监测白细胞和肾功能。加上本品经过吸收后能够通过胎盘屏障影响胎儿，因此孕妇应禁用。

五、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB

常使用的药品有：氯沙坦/科索亚、复方氯沙坦/海捷亚、缬沙坦/代文或慧悦、厄贝沙坦/安博维、复方厄贝沙坦/安博诺、替米沙坦/美卡素、坎地沙坦/维尔亚

这个药物和ACEI类似，但是能够在ACEI引起的剧烈咳嗽时替代ACEI类药物，同样道理，本品不能与食物一起服用，应空腹使用。其相应的禁忌症和ACEI基本相同。

目前临床主要使用的高血压药物就是上面五大类，当然还有其他类别的药物比如扩血管药利血平、中枢降压药甲基多巴以及中药制剂等等。

高血压药物服用最基本的原则就是个体化差异，针对每个人的年龄、胖瘦、有无并发症、基础疾病等等都有不同的药物搭配方法和使用剂量。患者需要做的就是严格遵循医嘱，切忌擅自停药、减量服用药物。

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参考文献：（《当代医学》，2019(30):141-142[2019-11-13].）

（《临床医学研究与实践》，2019，4(29):103-105.）

（《全科医学电子杂志》，2019，6(31):177+182.）

（《中国高血压防治指南》）

（《家庭高血压治疗指南》）