肠镜发现息肉在非麻醉下能切除吗？为什么有些医院不一次性切除？

#清风计划#

首先非麻醉胃镜就是普通胃镜，麻醉胃肠镜也叫无痛胃肠镜。在医院预约胃肠镜大部分情况下都是做普通胃肠镜的，如果在普通胃镜下发现胃肠道息肉能不能及时切除？这个问题也经常有人咨询，就是做普通胃肠镜发现胃肠道内有息肉可不可以及时切除掉，非麻醉状态下切除胃肠道息肉会不会疼痛？

这是一个比较专业的科普，尽量用通俗的语言描述一下。

首先小的息肉是可以切除的，一般小于0.5cm的息肉不管麻醉还是非麻醉状态下基本都是可以及时切除的。而且比较小的息肉在没有麻醉的情况下切除大部分人也是不会感觉疼痛的。大的息肉切除可能会有点疼痛。

那么问题来了：用刀在肠道里面切息肉，为什么我们会感觉不到疼痛？

为什么用刀割我们皮肤我们就感觉非常痛？

其实原因在于我们身体有两套感觉神经支配我们的身体各个器官。通俗的说就是我们皮肤的感觉神经和我们胃肠道的感觉神经是不一样的。很烫食物在我们嘴巴感觉很烫，但如果吞到胃里面以后胃就不会感觉到烫了。支配我们人体皮肤的神经对切割、挤压、打击这种外力作用会感觉到明显的疼痛。但支配我们胃肠道的神经就不一样了，我们的五脏六腑平常都藏在我们的肚子里面，在进化过程中基本不会有切割、挤压这种情况出现，所以对切割挤压等外力作用其实是没什么感觉到，相反，胃肠道感觉神经对牵拉、扩张等外力作用会感觉到明显的疼痛，比如炎症导致的充血水肿牵拉，肠梗阻导致的肠道扩张都会产生比较明显的疼痛。所以说临床上碰到急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻等都会有明显剧烈的疼痛。急性胃肠炎的时候肠道里感染了细菌，这些细菌在肠道里面产生了很多气体会使肚子咕咕叫，这些气体会把肠道鼓起来产生扩张牵拉的表现，所以急性胃肠炎的时候肚子也会很痛，但拉完肚子、放屁后又会好很多，屁放出去后肠道就没有那么扩张和牵拉了。还有就是我们做肠镜的时候如果碰到肠道比较弯曲、拐弯的地方大部分患者也会感觉到疼痛，因为这时候我们的肠道也受到牵拉和扩张，所以肠道长的比较弯曲的人做普通肠镜也会比较痛，大概就是这这种情况

所以说如果做胃肠镜过程中发现比较小的息肉（小于0.5cm 的）在非麻醉胃镜下也是可以及时切除。因为肠道对小的切割伤口并不会感觉到疼痛。

下图就是息肉切除的示意图：

胃镜下用圈套器切除息肉

但为什么大的息肉不能及时切除？有些医院还要重新再预约一次重新切除？

这里面涉及到很多原因，最主要是比较大的息肉切除过程中也会产生牵拉，前面科普过肠道产生牵拉就会产生疼痛，如果患者是清醒的状态下出现疼痛的话会挪动身体，这样会影响肠镜医生对肠镜以及手术刀的把控，这样会增加手术的出血的风险。还有就是胃里面比较大的息肉如果在清醒状态下做患者有时候会无意识控制不住的恶心和呕吐，这样也会影响胃镜医生对胃镜以及手术刀的把控也会增加手术的风险。

有的息肉基底比较宽，盲目直接切除会有出血的风险，最好要抽血查一下凝血功能也就是血液凝固时间是正常的再切会比较放心点。有些老人家有长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药预防心血管及脑血管疾病，这类人群如果发现比较大的息肉也不能马上切除，因为阿司匹林、氯吡格雷等药物有增加息肉切除术后出血的风险，万一真的切出血了在非麻醉状态下止血也是比较麻烦棘手的一件事情。所以这一类人也是要重新预约时间再来切除。

还有一种情况就是比较大的息肉特别是大于2cm的息肉要排除一下有没有癌变的可能，有没有往更深的肌肉层生长了，所以要重新预约一个时间做一下超声胃肠镜，必要时还要进一步检查一下 CT 和磁共振等。如果息肉已经癌变并且已经往粘膜下深部生长那就不适合在胃肠镜下切除了，要进一步开刀做手术切除。

总得来说小的息肉不管在麻醉或者非麻醉状态下都可以切除的，而且就是在没有麻醉下切除也不会产生疼痛感觉，大的息肉就要根据患者年纪、有没有服用阿司匹林等抗凝药、息肉有没有癌变的可能等具体问题具体分析了。

切完息肉后要多久复查？

最后要提醒一下大家如果比较大的息肉切除后最好一年后要复查一下胃肠镜确定已经切干净了，因为80%-90%的大肠癌都是由息肉慢慢长大后发展而来的，有些饮食不规律以及饮食不健康抽烟喝酒麻辣饮食的人有可能还会再长出来，所以最好要确定已经切除干净。这里指的是大的息肉（大于2cm ），小的息肉一般不容易癌变，就算癌变也要长个5-10年，这5-10之间你只要有复查一次肠镜就基本可以防范于未然了，如果复查肠镜没有再发现息肉那可以2-3年再复查。如果2-3年后复查还是没有发现新长的息肉那可以3-5年复查一次。当然最好咨询你的主管医生，他应该对你的息肉是最了解的。大概就是这样子。

胃肠道息肉没什么特异性的症状，也就是没有典型的临床表现，非常大的息肉可能会有便血的表现，但大部分长息肉的人是没有临床症状的 ，临床上胃肠道息肉几乎都是做胃肠镜体检的时候被发现动，所以现在都提倡即使没什么难受40岁以后也要常规体检一下胃肠镜，如果有发现比较大的息肉也可以及时切除。特别是有胃肠癌家族史的最好要定期的复查胃肠镜会比较放心一点。

本文原创，如有雷同肯定是有人抄袭。最后祝大家的胃肠道都能被这世界温柔以待。

有问题欢迎关注并留言讨论。