尿酸高的人，吃些什么比较好？

众所周知，尿酸是人体代谢过程中产生的一种重要物质。适量的尿酸对身体有益，但过多的尿酸会在人体内形成针状晶体，储存在关节、软组织和肾脏等部位，引起疼痛、红肿、发热和肾损害等症状。尿酸高的人如何调控饮食，缓解症状，提高生活质量呢？

一、尿酸高的人应该避免哪些食物？

1. 海鲜类

海鲜中富含嘌呤，而嘌呤是导致尿酸升高的主要原因。因此，尿酸高的人应避免过度摄入海鲜，如虾、蟹、贝类等。

2. 内脏类

内脏是富含嘌呤的食物，如肝、肾、腰子、鱼籽等，同样应该少吃或避免。

3. 酒类

酒精会影响肝脏对尿酸的代谢，从而导致尿酸的升高。因此，尿酸高的人应该少量或不饮酒。

二、尿酸高的人应该多吃哪些食物？

1. 牛奶

牛奶中含有大量的乳酸，乳酸可以有效降低血液中的尿酸浓度。同时，牛奶中富含的钙质也可以辅助减少尿酸的累积。

2. 大豆及其制品

大豆及其制品中所含的异黄酮可以促进尿酸的代谢和排泄。同时，大豆中的蛋白质和维生素B群也可以起到调节尿酸的作用。

3. 花生

花生含有独特的天然物质——花生酸，它可以促进尿酸的排泄。此外，花生中的膳食纤维和维生素E等也可以减少尿酸的产生。

4. 水果

水果中所含的维生素C可以促进尿酸的代谢和排泄，同时还可以增强血管的抗氧化能力，有助于预防尿酸引起的血管损害。尿酸高的人可以多吃柚子、草莓、猕猴桃、橙子等水果。

三、尿酸高的人饮食宜注意什么？

1. 饮食平衡

尿酸高的人在饮食上不能偏食、贪食或挑食，应保持饮食平衡。在用餐基础上适量增加水果、蔬菜、豆类等碱性食物的摄入，有助于稳定尿酸浓度。

2. 合理搭配

在日常饮食中，应注意合理搭配食物，避免高含嘌呤食物和高含蛋白质食物同时食用。比如，当你食用肉类时，建议同时摄入蔬菜水果。

3. 适量进食

尿酸高的人应该适量进食，不应过饱或过度饿肚子。

结论：

尿酸高是一种较为常见的疾病，合理的饮食调节是控制尿酸浓度的重要环节。尿酸高的人应该避免高含嘌呤食物，适量增加乳制品、豆制品、水果等碱性食物的摄入，同时也需要注意饮食平衡和合理搭配。只要保持科学的饮食习惯，尿酸高的人就能够缓解症状，提高生活质量。

大家好，我是医疗工作者张，是一名执业医师，可以为大家普及一下健康知识，若了解更多，关注我！

说到尿酸高可能很多人还不清楚怎么回事，要是说到痛风很多人可能就知道怎么回事了，就是那个大脚趾的红肿热痛，痛起来走路都是困难的。随着国人的饮食结构改变，逐渐趋向肉食化，以前是穷有啥吃啥，吃肉就是奢侈，现在日子好了，天天都有肉吃。然而这种饮食结构的改变，使得人体中尿酸增高，而且尿酸高这样的情况逐渐趋向于年轻化，有很多关于年轻大学生出现痛风症状的报道，其实生活中以无症状高尿酸血症的患者居多。

尿酸升高的机制是怎样的？

嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物( 2 ,6,8-三氧嘌呤)又叫尿酸。嘌呤的来源分为内源性嘌呤80%来自核酸的氧化分解，外源性嘌呤主要来自食物摄取，占总嘌呤的20%，尿酸在人体内没有什么生理功能，在正常情况下，体内产生的尿酸，213由肾脏排出，余下的113从肠道排出。

体内尿酸是不断地生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度。正常人每升血中所含的尿酸，男性为0.42毫摩尔/升以下，女性则不超过0.357毫摩尔/升。在嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，由于酶的先天性异常或某些尚未明确的因素，代谢发生紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，结果均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，成了引起痛风的祸根。

尿酸高可以不管不顾吗？有什么危害呢？

如果尿酸高还对它不管不顾则会出现以下的问题。

1、导致关节的组织纤维化，甚至坏死。尿酸高引起的这种危害主要在于尿酸随着血液进入人体的关节软组织中，导致尿酸盐的沉淀,引起关节出现病态现象，临床中较为严重的尿酸高患者基本上都会出现关节活动能力下降，骨骼出现程度不一的纤维化，同时还具有容易引起骨折这种现象。

2、导致痛风病的出现。无症状期的痛风病就是血尿酸高症，可以说只要有痛风病， 血尿酸肯定处于偏高现象。上海某一痛风医院表示，当因尿酸高的原因引起痛风病发作的时候，患者都会出现关节麻木，到疼痛剧烈，肿胀，皮肤发热，暗红等明显不适应症的出现。

3、对患者肾功能的影响。尿酸高最为严重的危害就是对患者的肾功能有很大的损伤，长时间处于血尿酸偏高状态的患者肾功能会慢慢下降，直至坏死。早期的表现则为慢性肾炎的出现。

尿酸高的敌人到底是什么呢？

尿酸高是人体内有一种叫做嘌呤的物质因代谢发生紊乱，致使血液中尿酸增多而引起的一种代谢性疾病， 体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等，生成量方面，三分之一是由食物而来，三分之二是体内自行合成，排泄途径则是三分之一由肠道排出，三分之二从肾脏排泄。上述各种途径只要有任何一方面出问题，就会造成尿酸升高。尿酸上升，因为它会阻碍血液分泌尿酸的过程，使尿酸无法排出。尿酸过高，也会引发其他疾病。

人体内的尿酸值，女性超过380umo1/L，男性超过420umo1/L，就需要开始降尿酸治疗了。因为过高的尿酸会产生尿酸盐结晶，就容易导致痛风，长期尿酸超标还容易导致肾脏疾病。所以，对于尿酸高的朋友来说，如何快速降尿酸就显得非常重要了。

1、控制饮食 其实一个人的尿酸偏高，主要原因就是在平常的饮食中，摄入过多嘌呤高的食物。所以，控制饮食是治疗高尿酸最基础的办法，如果想要快速把尿酸值降下来，一定要避免吃高嘌呤类的食物。这些高嘌呤类食物，常见的有动物内脏、浓肉汤、海鲜，饮品类有各种酒、含糖饮料。多吃新鲜的蔬菜和水果，补充优质蛋白，比如鸡蛋。日常饮食避免摄入高嘌呤类食物，有助于降低身体内的尿酸，避免痛风的发作。这里还要提醒大家，要注意的是:不能过度控制饮食，吃得过少的话，身体会因为太饿而导致乳酸增高，也容易导致痛风。

2、适量运动 通过运动可以促进全身血液循环，让身体内多余的尿酸排出体外，这样身体内的尿酸值就会降低。高尿酸朋友可根据自身年龄和性别的差异，选择适合自己的运动方式，比如：慢走，慢跑，太极，瑜伽等等。平常能走路就不要选择开车或者坐车，要懂得生命在于运动的道理。这里提醒要通过运动来降低尿酸的朋友，不能短时间内剧烈运动，这样身体内的乳酸就会升高，乳酸排出体外的过程就会影响尿酸的排出。所以更推荐舒缓的运动，同时在开始运动的前后，最好做一些拉伸，让身体更放松，减少乳酸的生成。

3、大量喝水 这里指的水，当然不是指酒水，也不是指含糖类饮料，而指的是饮用水。当补充大量的水的时候，身体也会等比例的排出大量的尿液，而且,身体内排出水分的主要渠道就是通过尿液排出。多喝水的话，就会多排尿，身体内过多的尿酸就可以通过尿液排出，那么身体内的尿酸值就容易降下来，这也是为什么很多医生都会建议高尿酸患者要多饮水，主要就是想让患者增加排尿量。

结语：别让自己体内的尿酸量比正常值高1000倍。尿酸值即使超过了基准值416umol/L，但如果仅仅是停留在416附近不再升高的话，暂时就还不会引起痛风发作。不过，如果不改变生活习惯，仍旧放任它发展下去的话，多数情况下，尿酸会慢慢而持续上升，在尿酸长期过高的情况下，痛风会反复发作，出现各种症状。

随着生活水平的不断提高，越来越多的人发现自己都有尿酸高的问题。很多朋友发现尿酸高了，就想把尿酸降下去，而尿酸高的“真正敌人”是什么呢？是严格控制饮食、加强运动等生活方式，还是降尿酸药物？在我看来，这些都不是高尿酸的敌人，高尿酸真正的敌人，是“正确认识高尿酸，积极重视身体健康”的理念和态度。

很多时候，理念和态度决定了我们做事情的方式，只有有了正确的认识和重视的态度，才能够对高尿酸积极地加强控制，尽早地，尽量地把尿酸水平控制到达标合理的范围内，因此，我们今天就从理念和态度上，来和大家聊一下控制高尿酸的那些事儿。

对于高尿酸这2种认识误区要避免

很多朋友有高尿酸的问题，但对于高尿酸的各种危害和影响，高尿酸到底如何控制等方面，很多朋友也存在着各种各样的误区，我们今天就来简单说几个。

误区1：高尿酸不痛风就没事

高尿酸的健康危害，绝不仅仅是导致急性痛风性关节炎那么简单。

血液中的尿酸水平超出正常范围，带来危害的根本原因是尿酸这种微溶性物质，在浓度升高时，尿酸盐就会在血液中析出结晶，这些尿酸盐的结晶在身体的多个部位都可能形成沉积，这些沉积的尿酸盐，就会逐渐的对身体健康形成各种危害。

最常见的急性痛风发作大家应该都很熟悉，沉积在关节部位的尿酸盐结晶，可能会引起关节红肿疼痛等炎性症状，这就是高尿酸导致的急性痛风性关节炎问题，但需要指出的是，并不是所有的高尿酸患者都会发作痛风，高尿酸伴发痛风的几率仅仅不到20%。

但高尿酸不痛风，并不代表就没有其他方面的健康危害。尿酸盐结晶沉积到肾脏部位，就会引起肾脏间质的逐渐变化，引起肾功能的损伤，而如果形成尿酸性肾结石，还会引发急性的肾脏损伤；尿酸盐结晶沉积在关节部位，即使不痛风，如果不积极控制，形成慢性的痛风石问题，同样也会严重影响关节健康；尿酸盐结晶沉积在身体的其他组织部位，也会形成慢性的痛风石问题，轻者影响美观，重者可能会出现溃破，感染等问题，影响身体健康。

误区2：降尿酸，速度越快越好，降的越低越好

有了高尿酸问题，往往有两种极端态度，一种是听之任之，不管不顾，而另一种则是急于降尿酸，甚至想把尿酸消除干净。实际上，这两种态度都是要不得的。

有的朋友有了高尿酸问题，就总想着尽快降下去，就大把的吃药，甚至于各种降尿酸药物一起服用，想要把尿酸快点降低，但这种做法其实并没有必要，尿酸的升高是逐渐出现的，而尿酸的降低也不必过度着急，尿酸降得过快，沉积的一些尿酸盐结晶就会出现复溶，这时候沉积的尿酸盐水平如果出现剧烈扰动，反而可能会诱发降尿酸期间的痛风，得不偿失。

另外，尿酸盐也并不是一无是处的垃圾，等尿酸水平处于正常范围时，尿酸盐也起着一定的抗氧化，维持血压稳定等方面的重要作用，因此，降尿酸也绝非越低越好，一般建议尿酸水平的降低，以180μmol/L为下限，没有必要低于这个值。

高尿酸问题，尽早积极控制很重要

有了高尿酸问题，千万不要拖拉，尽早地积极地进行控制是非常重要的。不管是通过体检发现的没有相关症状的高尿酸问题，还是因为疾病问题，在排查疾病的过程中发现的高尿酸问题，及时尽早地加强控制，尽量地控制尿酸到达标范围，减少高尿酸形成结晶，危害身体健康，就是非常重要的。

对于轻度尿酸升高，也没有发作过痛风或出现其他并发症的朋友，建议可以先通过生活调理的方式来加强高尿酸的干预控制，多喝水，注意低嘌呤饮食，尽量少喝酒，少摄入高果糖的饮食，加强运动锻炼，注意合理作息，注意控制肥胖等生活方面的调理改善，往往都能够起到合理有效降低尿酸的效果，而通过生活调理来控制高尿酸问题，也是最安全和最基本的尿酸控制方式，通常如果能够通过生活调理把轻度升高的尿酸降下去，那就继续保持良好健康的生活习惯就好。而如果没有痛风和其他并发症，尿酸水平超过了540，到底是否要服用降尿酸药物，还应该经过医生的评估判断后确认，但不管是否用药，健康的生活方式保持都是非常有必要的，值得我们一直坚持。

对于已经发作过痛风，甚至是有了慢性痛风石问题，或肾脏健康已经出现问题的朋友，高尿酸的控制仅仅通过生活调理来进行就还远远不够，通常都需要通过服用药物来加强尿酸的控制，在尿酸控制目标方面，仅仅发作过一次痛风，没有痛风石的朋友，应当尽量控制到360μmol/L以下，而多次发作痛风，或明确有慢性痛风石形成的朋友，则应该进一步降低到300以下更好。

对于降尿酸所用的药物，目前来说种类并不多，主要还是两大类药物，一类是促进尿酸排泄的药物，主要是苯溴马隆和丙磺舒等，苯溴马隆目前在国内比较常用，注意尽量选择低剂量服用，并定期检测肝功能；抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇和非布司他，别嘌醇是一个老牌药物，中国人吃出现剥脱性皮炎的超敏反应风险更高，因此在服用前建议先进行基因型的检查，而非布司他比别嘌醇要新，也没有超敏反应的不良反应风险，但有心血管疾病的朋友，要注意其可能加大心血管疾病风险的副作用。

总而言之，想要合理降尿酸，首先应该正确的认识高尿酸，其次应该积极地重视高尿酸的健康危害，再通过健康生活方式调理干预，合理用药这两个利器，居高不下的尿酸，又何愁降不下来呢？

我是一名外科主治医师，有多年的痛风临床治疗经验，我来给痛风患者回答一下：

《痛风的饮食原则》

既往认为严格限制嘌呤摄入可以降低血尿酸水平及减少痛风急性发作的次数。然而，过分严格限制嘌呤的摄入会导致碳水化合物及脂肪酸的摄入增加，一方面这些物质可促进胰岛素抵抗，间接升高血尿酸水平；另一方面还可导致代谢综合征及心血管疾病的发生率增加。因此 2012年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）制订的痛风指南中提出，特定的饮食策略和生活方式的改变对于绝大多数痛风患者是必需的，其目的不单在于降低痛风急性发作的风险和频率以及降低血尿酸水平，更重要的是为了促进和保持患者理想的健康状态，预防和恰当管理痛风患者威胁生命的合并症，如冠心病、代谢综合征等。指南中提出饮食推荐可简明地分为三大类：避免、限制及鼓励摄入类。除此之外，痛风患者也要注意保持整体饮食搭配的均衡，充分水化，对于肥胖的患者要减轻体重。

一、避免摄入的食品

（一）动物内脏

动物内脏是所有食物中嘌呤含量最高的一类。一次大量进食可导致患者血尿酸水平突然增高，导致血中的尿酸浓度显著高于关节液，二者形成了浓度梯度，大量尿酸盐进入关节内形成结晶盐，从而诱发关节的炎症反应，引起痛风急性发作。可见动物内脏不单会升高血尿酸水平，也是痛风急性发作的重要诱因。另外，动物内脏中含有大量胆固醇，经常进食该类食品可导致高胆固醇血症，而高胆固醇血症是心血管疾病的高危因素，它是动脉血管粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死等疾病的重要病因。因此痛风患者，尤其是合并心血管疾病的患者应避免食用动物内脏。动物内脏中又以肠中脂肪含量最为丰富，且三酰甘油在我国人中更易导致冠心病，超重或肥胖的患者尤其应当注意，而痛风的主要发病人群为肥胖的男性及绝经后女性，这些患者也是高脂血症及心血管疾病的好发人群。因此对于这一部分人群，无论是从预防心血管疾病的发生，还是单纯从预防痛风发作的角度，均应忌食动物内脏。

（二）高果糖浆甜化的饮料

高果糖浆是一种以玉米为原料加工制成的营养性甜味剂，它被广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料以及小吃、糖浆、果冻和其他含糖产品中，其主要成分为果糖。果糖在肝磷酸化会消耗能量三磷腺苷，同时消耗大量无机磷酸盐，从而限制二磷腺苷向三磷腺苷转化，最终导致尿酸合成旁路途径的底物单磷腺苷生成增加。此外，果糖还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平。可见果糖不单对痛风患者不利，它也是代谢综合征的危险因素。因此2012年ACR 指南中提出，痛风患者应该避免食用玉米高果糖浆甜化的苏打水、其他饮料或食物。

（三）酒类

乙醇是痛风重要的饮食危险因素，它常常独立于其他危险因素，与痛风的发病密切相关。痛风的发病风险与乙醇的摄入量呈剂量依赖性增加，每日摄入乙醇 0.1 ～ 4.9g、5.0 ～ 9.9g、10.0 ～ 14.9g、15.0 ～ 29.9g、30.0 ～ 49.9g 和≥ 50g 者其痛风的相对风险值分别为不饮酒者的 1.09、1.25、1.32、1.49、1.96 及 2.53。饮酒对痛风的影响还与酒的种类有关，其中啤酒与痛风发病的相关性最强，烈酒也会增加痛风的发病风险，而适量饮用红酒并不增加痛风的发病率。但无论是何种乙醇饮品，过量摄入均对痛风不利，可能机制是乙醇能促进尿酸的生成、减少尿酸的排泄，尤其是啤酒富含嘌呤，可直接导致尿酸生成增加。此外，饮酒还可触发某些痛风急性发作的诱因，如创伤、四肢末端低体温等。因此 2012年ACR痛风指南指出，避免过度饮酒（即男性摄入乙醇不超过 36ml/d，女性不超过 18ml/d），所有痛风患者均应限制乙醇的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒）；痛风患者在关节炎急性发作期，尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石性关节炎患者应避免乙醇摄入。

二、限制摄入的食品

（一）红肉

红肉是一个营养学上的词，指的是在烹饪前呈现红色的肉，具体来说猪肉、牛肉、羊肉等所有哺乳动物的肉都是红肉。红肉的摄入与血尿酸水平存在一定关联，红肉摄入越多，血尿酸水平升高越显著，痛风的发病率越高。一项大规模的前瞻性队列研究（health profeesional follow-up study，HPFS）共纳入 47150 名无痛风病史的男性，随访 12 年，730 人诊断为痛风，发现摄入红肉最高五分位者痛风发病的相对危险度是最低五分位者的1.41。主要机制是红肉除富含尿酸合成的底物嘌呤外，还有丰富的饱和脂肪酸，后者与胰岛素抵抗呈正相关，可减少肾的尿酸排泄。此外，该类食品还富含胆固醇，其升高低密度脂蛋白的作用较升高高密度脂蛋白的作用更明显，可增加心血管疾病的风险。因此推荐痛风患者应限制红肉的摄入。

（二）海鲜

海鲜含有较高的嘌呤，其中又以贝壳类（蛤蜊、扇贝等）和部分海鱼（沙丁鱼、凤尾鱼）所含嘌呤最高。进食海鲜可升高血尿酸的水平，导致人群中痛风的发病率增加。HPFS研究发现，摄入海鲜量最高五分位的男性发生痛风的相对风险值是最低五分位者的 1.51，每周分别摄入1 次罐装吞拿鱼、深色肉鱼、以虾或龙虾或贝类为主菜、其他鱼类者发生痛风的相对风险值依次是＜ 1 次/月者的 1.28、1.32、1.30、1.55。这一作用在沿海城市尤为明显，其高尿酸血症及痛风的发病率明显高于内陆地区，例如青岛、中国台湾等地，特别是在喜爱饮啤酒吃海鲜的人群中尤为显著。与内脏相似，部分患者进食海鲜后会诱发痛风急性发作。

然而，并非所有的海鲜嘌呤含量均高，有部分海鲜嘌呤含量中等甚至较低。嘌呤含量较高的海鲜包括鲭鱼、风尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、淡菜、白带鱼、秋刀鱼、贝壳等。嘌呤含量中等的海鲜如海鳗、白鱼、草虾、鲑鱼、鲢鱼、生三文鱼、鲍鱼、虾、吞拿鱼、大比目鱼、螃蟹等。这两类海鲜痛风病人应尽量不吃或少吃；而生蛤、龙虾、罐装三文鱼、鳝鱼、海蜇、海参等嘌呤含量较低的海鲜，痛风病人可以适当进食。因此指南中仅推荐限制高嘌呤海鲜的摄入量，而并非避免食用所有海鲜。此外，也有专家认为鱼类海鲜对心血管有显著益处，尤其是富含ω-3 脂肪酸的油性鱼类。然而，2013年新英格兰杂志发表的一项大规模双盲安慰剂对照临床试验中 5 年随访结果发现，每天服用ω-3 不饱和脂肪酸并不能减少有多种心血管危险因素或动脉粥样硬化但无心肌梗死的患者的心血管疾病发病率和病死率。因此对合并心血管疾病的痛风患者是否应限制进食油性鱼类目前尚无定论。

（三）含糖饮料、果汁

以往人们未注意含糖饮料、果汁对血尿酸及痛风的影响。直到近年一些研究证实这类食品对痛风也存在负面影响。一项针对男性的前瞻性队列研究共纳入 46 393 名无痛风病史的男性，随访 12 年，755人诊断为痛风，结果发现摄入含糖饮料 1 700 ～ 2 040ml/ 周、340ml/d、≥ 680ml/d 的男性痛风发病的相对风险值分别为摄入少于 340ml/ 月的 1.29、1.45 及 1.85；最低五分位者至最高五分位者痛风发病的相对风险值分别为 1.00、1.29、1.41、1.84 和 2.02。另一项针对女性的前瞻性队列研究共纳入 78 906名无痛风病史的女性，随访 22 年，778 人诊断为痛风，在这一人群中同样发现每日饮用含糖苏打 340ml、≥ 680ml 者痛风发病的相对风险值分别是＜ 340ml/ 月者的 1.74 及 2.39，饮用橙汁的相应风险分别为 1.41 及 2.42。主要机制与含糖饮料及果汁中所含的果糖有关。果汁在加工的过程中丢失了几乎所有的纤维素，且很多对机体有益的营养成分也会丢失，例如接触空气 30min，维生素 C 便所剩无几，但对人体无益的果糖含量并未相应减少。因此 2012 年ACR 痛风指南推荐，痛风患者应同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入。

三、鼓励摄入的食品

（一）奶制品

奶制品，尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，降低痛风的发病率。HPFS 研究表明痛风的发病率随奶制品摄入的增加而降低，但这一作用仅限于低脂 / 脱脂奶制品，摄入脱脂或低脂牛奶≥ 240ml/d 的男性痛风发病的风险为摄入≤ 120ml/ 月者的 0.54，低脂酸奶也存在相似的作用。奶制品的降尿酸作用可能与其所含的微量元素、酪蛋白等相关。增加奶制品的摄入还可预防骨质疏松及降低患心血管疾病、代谢综合征、某些恶性肿瘤的风险。2012 年 ACR痛风指南鼓励痛风患者摄入低脂 / 脱脂奶制品。

（二）蔬菜

以往的观念推荐痛风患者不宜进食高嘌呤食物包括富含嘌呤的蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等。但近年多项研究表明，进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率。进一步的短期干预试验表明，进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。碱化尿液降低血尿酸水平的具体机制尚未完全明确，初步认为与有机阴离子转运体 4（human organic anion transporter 4，hOAT4）有关。hOAT4位于近端肾小管上皮细胞，功能是通过氢氧根离子（OH －）与尿酸盐交换，向肾小管管腔泵入 OH －，重吸收尿酸盐，碱化尿液可抑制 hOTA4 功能，减少尿酸重吸收。此外，蔬菜富含纤维素、维生素及矿物质，可预防心血管疾病、代谢综合征及某些恶性肿瘤的发生。因此，2012 年 ACR 痛风指南鼓励痛风患者摄入蔬菜。

四、其他食物

（一）维生素 C

口服维生素 C 的降尿酸作用已被应用于临床实践，平均剂量为 500mg/d，需要注意人体的最大耐受量（成人每日摄入量不应超过2000mg）。每日摄入维生素 C500 ～ 999mg、1 000 ～ 1 499mg、≥ 1 500mg 的人群痛风发病的相对风险值分别是摄入≤250mg/d者的0.83、0.66 及 0.55。维生素 C 降尿酸的机制可能包括促进尿酸排泄和抑制尿酸生成两个方面，前者可能是通过竞争近端肾小管尿酸交换系统和增加肾小球滤过率作用，后者通过抑制机体自由基损伤最终导致尿酸生成减少。

（二）咖啡

咖啡可降低血尿酸水平并降低痛风的发病率。在女性人群中，每日摄入咖啡0ml、1～237ml、238 ～ 947ml 和≥ 948ml 痛风发病的相对风险值分别为 1.00、0.97、0.78 和 0.43，每日摄入低咖啡因咖啡 0ml、1 ～ 237ml 和≥ 237ml 者痛风发病的相对风险值分别为 1.00、1.02 和 0.77。同样，男性人群中的研究表明，每日摄入咖啡 0 杯、＜ 1杯、1 ～ 3 杯、4 ～ 5 杯及≥ 6 患者痛风发病的相对风险值分别为 1.00、0.97、0.92、0.60 及 0.41，每日摄入 0 杯、＜ 1 杯、1 ～ 3 杯及≥ 4 杯低咖啡因咖啡痛风发病的相对风险值分别为 1.00、0.83、0.67 及 0.73。其可能的机制包括：①咖啡因及其代谢产物竞争黄嘌呤氧化酶模拟别嘌醇的降尿酸机制；②咖啡中的抗氧化物能减轻胰岛素抵抗，增加血尿酸的排泄；③咖啡中的多种微量元素也可促进尿酸排泄。另外，咖啡的摄入与心衰、卒中、糖尿病及部分肿瘤呈剂量依赖性负相关。因此，对于习惯饮咖啡的痛风患者不必限制咖啡的摄入；对无此习惯者不推荐通过过度饮用咖啡来降低血尿酸水平，因为咖啡的降尿酸作用轻微，相反大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨质疏松的风险，而痛风本身也是骨质疏松的危险因素。

（三）茶

茶虽然有类似咖啡的降尿酸机制，但茶中同时含有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。茶的消耗（尤其是绿茶）与卒中、糖尿病的发病风险下降及血脂、血糖、腹型肥胖、血压的改善显著相关。因此痛风患者可根据自己的喜好选择是否饮茶。习惯饮茶的患者通常会大量饮水，这样也可达到充分水化的目的，有利于尿酸从肾内排泄，间接利于痛风病情。

（四）水果

水果属于低嘌呤食品，且大多数新鲜水果属碱性，适量摄入可增加体内的碱储备，使体液的 pH 升高，促进尿酸盐溶解、预防尿酸盐结晶形成，有利于尿酸排泄。据此推断，水果应当是对痛风病情控制有利的保护因素。其中樱桃久负盛名，因为其有独特的降尿酸及抗炎作用。在健康女性中的研究表明，摄入樱桃可以降低血尿酸水平，增加尿尿酸的排泄，且可同时降低血清炎症标记物（C 反应蛋白及一氧化氮）的浓度。每日樱桃的摄入量与痛风发作的频率呈负相关，但超过 3 份（每份相当于半杯或者 10 ～ 12 个樱桃）每日其剂量效益不再增加。但有证据显示摄入含糖丰富的水果可增加血尿酸水平及痛风的发病率，摄入苹果或橙

子≥ 1 个 / 日者其痛风发病的相对风险值是摄入苹果和橙子＜ 1 个 / 月者的 1.64。因此，痛风患者应注意选择水果的种类，尤其是合并代谢综合征的患者更应选择含糖量较低的水果。

（五）坚果

坚果类所含嘌呤中等或较低，少量进食一般不会增加血尿酸水平，因此坚果是痛风患者相对健康的选择。另外，坚果类食品也是优质蛋白、纤维素、维生素及矿物质元素的绝好来源，它们

可以降低冠心病、心源性猝死、胆囊炎及 2 型糖尿病的患病风险，而这些疾病是痛风患者最易合并的慢性疾病，因此目前已有学者推荐痛风及高尿酸血症患者应当增加坚果类的食用。

（六）果脯

果脯是新鲜水果经过加工而成的，最终其含水量仅在 20% 以下。果脯中含量最多的是糖分，果脯可根据含糖量分为低糖果脯和高糖果脯。低糖果脯含糖量为 40% ～ 55%，高糖果脯含糖量一般在 60% 以上。市场出售的基本属于低糖果脯，但其中的含糖量已是相当之高。如果患者长期进食该类食品，可导致患者体内的胰岛素水平增高，同时人体对胰岛素的敏感度显著下降，从而导致胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是一系列代谢性疾病的发病基础，包括糖尿病、肥胖症、高尿酸血症、痛风等。因此进食果脯

不单会增加血尿酸水平，同时它会导致包括糖尿病在内的一系列代谢综合征的发生率增加，因此痛风患者不宜过多食用果脯。

五、不同疾病分期应当注意的事项

上述痛风饮食控制的基本原则并非基于疾病的分期制订，因为无论患者痛风病情处于何种阶段，恰当的饮食控制均是必不可少的。但处于不同疾病分期有些细节仍需要注意，例如在痛风急性发作时应当避免食用下列食物：樱桃汁、富含水杨酸的柳树皮提取物、姜、亚麻仁、草莓、黑加仑、牛蒡、酸奶酪、橄榄油、梨或芹菜根。对于痛风急性发作期和慢性痛风性关节炎控制不理想的患者应避免饮酒。对于痛风性肾病肾功能已严重受损的患者，上述的饮食原则可能并不适用，对于这部分患者优质低蛋白膳食才是最重要的，因此应建议这类患者至肾内科甚至营养科就诊，由专科医师制订详细的膳食计划。

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参考文献：李长贵主编《实用痛风病学》 人民军医出版社

把所有“敌人”汇总到一起就是一句话：健康的生活方式，是尿酸高最厉害的“敌人”！

适宜的体重

体重是衡量身体营养状态，能量平衡的一个重要元素。一个人能控制住体重，基本也就把握了掌控人生的能力。长期健康体重的维持，意味着高度的自律和充分的知识掌握。事实上，肥胖不仅仅意味着身材的变形，外表的变化；更意味着健康的缺失。

根据卫生计生委《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南2003》，肥胖者发生高尿酸血症和痛风的风险呈“危险性中等增高”。也就是说，肥胖大大增加了高尿酸的发生。

适当的营养

有高尿酸血症的人应该都知道，嘌呤高的食物是不能吃的。尿酸就是通过嘌呤在体内代谢产生的。

因为不了解正确的饮食原则，大部分的人都是采取“清淡饮食”来对抗高尿酸血症治疗期间的饮食。

然而，大部分人概念中的“清淡饮食”意味着“清粥小菜、寡淡无味”。

事实上，尿酸高的人也要均衡的摄入食物！只喝粥、吃小拌菜，虽然可以阻断高嘌呤食物的摄入，但是其他营养素的不足依然可以影响尿酸的排出。比如：B族维生素、维生素C、维生素E缺乏的时候，就容易导致尿酸的排出减少。钙、锌、碘、铁等营养素缺乏也会引起核算代谢障碍，体内嘌呤生成增加，诱发痛风。

食物的选择

正确的选择食物可以通过饮食降低10%-18%的血尿酸。

• 每天300ml脱脂牛奶
  

• 每天一个鸡蛋

• 每天吃500g或者更多的蔬菜，以深色蔬菜（绿叶菜，南瓜，西蓝花等）为主。

• 吃全谷物食物（燕麦、糙米、藜麦、小米、玉米等）

• 每天2000毫升以上的饮水。

建议避免吃以下食物：

• 动物内脏
  

• 甲壳类的海产品（牡蛎、贝类、龙虾等）

• 浓汤、肉汁

限制吃以下食物（可以吃但要适量）

• 鱼
  

• 牛肉、羊肉、猪肉

• 含糖饮料

• 酒精饮料（啤酒等）

良好的运动习惯

每天至少6000步的活动量，30分钟左右的快走或者游泳，每周保证150分钟的锻炼时间，可以对保持健康的体重起着重要的意义。

同时，良好的作息和规律的饮食，对于稳定血尿酸的水平也非常重要。

总而言之，健康的生活方式，无论对于疾病的治疗还是身体健康的保持，都非常重要。因此，培养健康生活方式，就会打败尿酸高这个敌人！

田晶 注册营养技师国家二级公共营养师中国营养学会会员王兴国营养特训班五期学员