急性心梗一定会有胸痛吗？

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急性心梗一定会有胸痛吗？当然不是一定。既不一定有胸痛，还有可能无疼痛。因为有一种心肌缺血就叫做“无痛性心肌缺血”，有一种心肌梗死叫做“无痛性心肌梗死”。

其实，心绞痛、心肌梗死时的“胸痛”，都很难说是一种割皮割肉样的“锐痛”，这和心脏的神经反射有关。

心脏是内脏，心脏的神经是内脏神经。内脏神经不会像体表的感觉神经那样感觉到疼痛的。

那心肌缺血的心绞痛、心肌梗死的胸痛又是怎样发生的呢？

那是因为，在心脏内脏神经传入脊髓的部位，还分布着和身体体表相连的感觉神经，内脏神经和感觉神经是有交织、有连系的（串着线呢）。

当心肌缺血损伤时，心脏的内脏神经就把信息传到相应的脊髓段里了。心脏神经传入的信号，会通过脊髓里的感觉神经，传到管体表感觉的神经元，并且把这种信息上报大脑皮层，大脑分析时就会把这种来自内脏的缺血坏死信息误判为是身体某个部位体表的疼痛。因为心脏神经所处的脊髓段和胸部的感觉神经元处于同一节段，所以胸痛最多见。

可是，脊髓同一节段也有分管其他不同部位的体表神经，神经之间也会有交织和连系，这样，也会在接收到心脏缺血坏死的信号刺激时，误认为是相应部位的体表反应。所以，心绞痛、急性心梗时就不一定是胸痛，而可以是牙痛、嗓子（咽喉）痛、下颌痛，左上肢痛比较常见，但也有报告腿痛的，还有腹痛、多是剑突下（心口窝）的疼痛。

很多时候也不是疼痛，而是不适（不舒服、难受）的感觉，还可以伴有呼吸困难、大汗、恶心甚至晕厥。就算是有疼痛感的，具体检查时，也是找不到具体的固定的痛点的。

急性心梗还可以无疼痛。

前面说了，心肌缺血的感觉是要神经传导的。如果神经受到损害、不那么敏感，那心肌缺血坏死时就可能感觉不到疼痛或者体表的不适。像糖尿病患者、长期吸烟的人，老年人尤其老老年人，或者得过脑血管、痴呆的患者，或者身体特别虚弱、原本心功能不好的患者，都可能由于神经受损，感觉迟钝而在心肌梗死时不感觉到疼痛。

那怎么判断？这些病人虽然疼痛感觉不明显，但心梗带来的心肌功能改变和对全身的影响是确实存在的。因此患者可以表现出心功能减低、心律失常、循环衰竭的症状，可以表现为虚弱、乏力、憋闷、呼吸困难，或者腹胀腹痛、恶心呕吐，还可以神志不清、烦躁不安、大汗、晕厥、心律失常、血压下降等。这些时候，都要想到心肌梗死的可能（我们甚至还遇到过以消化道出血为首发症状的急性心梗）。

因此，表现典型的疾病很快可以得出诊断，而表现不典型时需要鉴别。怀疑急性心梗时，查心电图很重要。还有，在这个过程中，心肌梗死的典型心电图表现也不是一下子就出现的，是有时间段的，每个人还有个体差异，所以有时候要间隔时间多次复查。

（图片来源于网络）

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急性心梗一定会有胸痛吗？

对于大部分急性心梗来说，多表现为心前区或胸骨后出现剧烈疼痛，同时常伴有胸闷、 憋气、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心悸、恐惧和濒死感等。

然而，流行病学研究显示，16.67%~33.33%的急性心梗患者症状表现不典型，同样是心梗，但是表现的形式却大不相同。

这些不同表现型式的心梗就像伪装的杀手，可能让患者放松警惕而错失最佳治疗时机。下面就让我们看一看这些不常见的心梗和表现形式。

1. 左肩、左腋下疼痛：

心脏病会导致左臂和左肩疼痛，有时也会反射到右臂。疼痛一般为钝痛而不是剧痛，通常仅限于前臂内侧，有可能放射到小指和无名指。尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心梗。

2.上腹、后背痛：

上腹部疼痛，还伴随恶心的时候，经常会被人认为是消化系统的疾病，但是也可能是心梗导致的症状，后背疼痛也是，疼痛的感觉以及具体部位有时候自己也估摸不清，但是如果上述两者都伴随着出现恶心呕吐，上腹疼痛有挤压感等情况时，还是不好忽视心梗的可能性。

3. 颈部痛、咽喉痛：

嗓子疼、咽喉部辛辣感也是心梗的一种非典型表现。咽喉和心脏的神经由同一节段脊神经支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部神经。若突然出现喉部堵塞感并伴呼吸不畅、大汗淋漓等症状，又无哮喘或上呼吸道感染，就要考虑心梗。

4. 下颌痛、牙痛：

少数情况下，心梗可以表现为牙痛或者下颌痛，但它往往不仅仅有牙痛，多数会伴随其它的一些表现，包括胸痛、肩膀痛、出冷汗、濒死感等等。另外，这种牙痛还跟运动相关，人在静止状态时并不痛，一走路、运动就会疼痛，或是疼痛不止。

5. 左下肢、左腹股沟疼痛：

突然左下肢剧烈地疼痛，并出现胸闷、憋气及出汗，应警惕急性心梗。

6. 偏头痛、鼻痛：

也有少数心梗病人以偏头痛或者鼻痛来就诊，也要引起注意。

7.无痛性:

相当一部分病友，会出现无痛性心肌梗死，即心梗发病时既 可无疼痛，也可无任何症状。因为其缺乏必要的警示症状，容易让人忽视，危险性也更大。