徐动型脑瘫的早期表现及干预方法

徐动型脑瘫或伴有徐动的混合型脑瘫及其它不随意运动型脑瘫，发生原因、临床表现、治疗方法与最多见的以痉挛为主的类型有所不同。但和其他类型脑瘫一样，只要早期认出、正确干预，仍然可使多数孩子康复到基本正常。

幼婴黄疸较重，侵及脑的基底节称之为核黄疸的，易促成徐动型；其它因素伤及锥体外系也可有徐动或其它不随意运动异常发生。虽然徐动型的典型表现是手、足徐动，但其早期表现有以下几个方面，应引起临床注意：

①颈背肌肉张力增高所致的头后仰或头偏斜

有徐动型脑瘫倾向的孩子，往往颈背肌肉牵张反射亢进、肌张力增高，常常表现为自发的头向后侧仰，颈背肌肉痉挛严重时可呈角弓反张状。有些孩子虽然自发异常不明显，但体位变化等刺激可激发出头后仰或头偏斜等异常。

②出生4个月前背部侧弯反射强阳性或不对称，4个月后仍阳性 。

③紧张时张嘴，肢体、躯干出现徐动等不随意运动。

④扶立时无正常迈步而呈快速踏步状等。

徐动型脑瘫的早期干预主要是尽早阻抑异常，按发育规律及时促进正常的运动等功能。阻抑异常的主要方法有：

1 头后仰采用轻缓按揉及轻缓叩击颈、肩、背的胸锁乳突肌、斜方肌、背阔肌等，减轻颈背肌肉牵张反射、缓解痉挛。拮抗肌为颈深肌，可采用屈伸及左右转动头、颈的牵拉方法增强其力量。

2 婴儿仰卧在悬吊被单内荡悠，牵拉颈背肌肉，可减轻牵张反射、阻抑头后仰。

3 戴颈部救生圈立位婴儿游泳，体重对颈背的牵拉有助于头后仰及紧张性头偏斜的纠正。

4 紧张性头偏斜时，如果偏斜时左时右，应轻缓按揉双侧胸锁乳突肌、斜方肌。如果偏斜总向一侧，应轻缓按揉枕偏向侧的斜方肌和胸锁乳突肌，此为主要痉挛肌；较大力度按揉面朝向侧斜方肌和胸锁乳突肌，此为主要拮抗肌。

5 颈背肌张力高及徐动还可用肩骨盆牵拉对抗。骑跨在圆滚上，扶持一侧肩及对侧骨盆向相反方向牵拉，到位后保持1-3分钟，左右交替。亦可于垫上或球上进行。

6 用交叉模式（俯爬模式）运动对抗徐动。单纯徐动型可用美国Doman G等^[3]推出的交叉模式，孩子俯卧在模式床上，由3人操持，一人扶头，另二人各操持一侧上、下肢，有节律地转动头颈，类似自由泳样活动上肢、压摩掌指，下肢扶持足拇趾及前脚掌向外下方压摩，周而复始。如果为混合型脑瘫，伴有尖足或足外翻、外旋，采用我们改进的交叉模式^[4]，由4人操持，一人扶头，另二人各操持一侧上肢及扶持臀部或大腿，第4人操持双下肢做踏步体操动作，屈膝时足背屈。进行模式运动时，用食用淀粉保持孩子肢体与模式床面接触部易于滑动。纠正月龄4个月及以后可进行模式运动，每日3-6次，最好早、中、晚均有。每次100—200节，每50节用1-2分钟，不易过快。孩子反抗时不要强行操持，防止损伤。

7 扶蹲抱球状牵拉，抑制徐动。

8 立板矫正、固定站立及固定一部分运动一部分，抑制踏步、促进正常行走等。

脑瘫治疗的更好疗效，除了方法正确还必须有一定量的保障。已诊为脑瘫的孩子应实施强化训练的原^[5] ，即每天除饮食、睡眠及短时间的休息、爱抚外，均在进行功能训练及对异常的干预。按发育规律应有的项目及欠缺较多的是重点。