「张院讲故事」输卵管不是下水道！千万不要随便通！损伤不可逆

第二篇章 • 生命的桥梁

第002期 · 输卵管堵塞

朋友，你好吗

我是张院长

【张院讲故事】在上一期我们说到了输卵管在生命的诞生中担负着重要的桥梁和隧道的作用，这一期我们就聊一聊桥梁垮塌、隧道不通，牛郎织女见不了面，精子卵子无法相遇的问题所在，也就是输卵管功能障碍的评估。

输卵管功能障碍，包括输卵管的堵塞、通而不畅、管壁僵硬、外围粘连、伞端粘连等等问题。临床上最常见的引起输卵管功能障碍的是慢性盆腔炎症，比如曾经患有阑尾炎、肠炎、急性盆腔炎、结核性盆腔炎等等疾病。另外有一些女性不知道保护自己，不知道科学有效的避孕，意外怀孕不得不去选择人流或药流。我们知道反复的人流、药流对身体的伤害是最大的，它会导致感染、炎症反应以及子宫内膜异位症等等疾病。这些疾病都会伤及到子宫腔、输卵管和盆腔。

记得有一位新疆的患者，后来我们成了朋友，她曾经给我缝制了一床八斤重的大棉被，用的是自己家栽种的棉花。她就是因为年轻的时候实施了多次的人流手术而导致的输卵管堵塞。最初的治疗，是在当地的小诊所，每月就像通下水道一样，做了几十次的输卵管通液术。不仅没有治好输卵管管道的问题，还落下了一个心理的疾病：后来每当她躺到妇科检查床上，就会不自主的浑身发抖。我们可以想象她在要孩子的路上经受了怎样的折磨。

其实我们说科学诊疗最为重要。首先我们应该知道输卵管的结构和功能，输卵管是捕捉卵子，运送精子、卵子见面的桥梁，孕育受精卵的场所，使受精卵回到子宫腔着陆的一个通道。而精子必须是通过阴道穿过宫颈，上游到子宫腔而进入到输卵管。它的运行除了自身的蠕动，还要靠输卵管的蠕动，输卵管粘膜上头的纤毛的摆动，这些活动又受到性腺激素的调控，在排卵期，由于高水平雌激素的影响，输卵管蠕动的方向就由近端向远端形成一个负压，从而推动精子由子宫角向输卵管壶腹部移动。同时因为负压的吸引，伞端去捡拾卵子，在峡部粘膜分泌液体增加的情况下，精子、卵子最后汇合在输卵管的壶腹部，我们知道输卵管的伞端一但捡拾到了卵子就会把它运送到输卵管管腔里面，在输卵管液呵护下，在输卵管壶腹部大量的皱褶的这样的一个帮助下，精子和卵子才能在这儿停留、受精。然后受精卵就在孕激素的作用下，借着输卵管的蠕动性的收缩和纤毛的摆动，就不断的向宫腔运行。最后到达子宫腔着床，而输卵管的黏膜是受女性激素的影响，有周期性的组织学变化，但是不会像子宫内膜明显。

另外在排卵期，输卵管液里面的糖原含量会迅速的增加，从而为精子提供一个足够的能量。不难看出输卵管其实每一个组织结构都有自己特定的功能，只有这些结构都正常的情况下才能完成使命。

刚才说到的那位来自新疆的患者，就是由于不规范的诊疗，简单的认为输卵管的堵塞，只要疏通就可以了，所以长期反复的进行通液，最后不仅仅加重了输卵管的功能异常，使得功能完全丧失，而且还损伤到了子宫腔的黏膜。后来，这一位患者在不得已的情况下采取了试管婴儿技术的帮助，好在第一次试管就成功了，生了一儿一女。

在输卵管堵塞的治疗方式中，我们说输卵管通液和介入治疗不是最佳的选择，因为这两项技术可能带来子宫内膜和输卵管粘膜的损伤，所以临床上医生必须具有丰富的经验和准确的判断，判别引起输卵管堵塞的原因到底是慢性炎症、内膜异位症、结核性盆腔炎、细菌炎症？还是什么问题？找到问题，有针对性的进行治疗。

如果说咱们输卵管的中段的功能是良好的，仅仅是外围的粘连，我们可以通过微创手术——腹腔镜来分解粘连，同时在六个月之内一定要进行物理治疗，中西结合的基础上进行监测排卵、指导同房才有可能达到一定的效果。一般来说对输卵管功能的评估，子宫输卵管造影是首选，它不仅仅可以看到宫腔的形态，以及输卵管管腔内部的形态，还有管腔外围的走形，从而判断输卵管是否有粘连。从间质部、峡部、壶腹部到伞端这四段儿都缺一不可，需要综合评估。

除了子宫、输卵管造影还有两种选择。一个是超声下的输卵管造影，另外一个是输卵管通液。但是这两项技术不全面，而腹腔镜手术因为相对的创伤性比较大，只是在不得已的情况下才去选择。对于子宫输卵管的造影，我们说也应该讲究一些，把足量的造影剂注入宫腔之后，不能在看到造影剂刚从伞端喷出就算结束，而是应该让病人在床上翻个滚，让造影剂有一个弥散的过程，然后再去拍片，才能看到造影剂弥散在盆腔里的情况，所以进行子宫输卵管造影是需要有实时动态监测的。

我们知道患者很不容易，医生在操作的时候一定要讲究，让造影片有参考的价值。另外，输卵管除了容易受到炎症、内膜异位症这些不典型的炎症侵扰之外，还会存在先天发育异常的问题，过长、过短或者发育不全，这些问题都可以通过输卵管造影来诊断。

女性的身体如果有什么表现，才有可能是输卵管障碍的问题所在呢？第一痛经，如果是进行性加重要引起重视；第二月经不调，我们知道输卵管本身不会引起月经不调，但是如果输卵管的炎症蔓延到了卵巢，卵巢功能受到损害的时候，自然月经就有可能引起问题；第三白带的增多、白带的异常，甚至有的时候是排液的这种现象，在这种情况下，我们要考虑到输卵管炎症的问题；第四是小腹不不舒服的感觉，这种感觉一般来讲不够典型，它会有一些不同程度的疼痛，甚至有的时候就是腰背部或者是腰骶部的一个酸痛、坠胀，劳动之后可能会加重，有的患者比较皮实，忍一忍也就过去了，所以一般有可能会被忽略。

接着我们说当出现输卵管功能障碍的时候，一定要到医院去检查确诊，但是另外一方面我们还是要提示，自我应该在生活中进行行为规范，也就是说要讲究性卫生，减少感染的机会；如果没有怀孕的打算，那就要科学避孕。在这儿呢，再次强调人流药流容易引起不孕症，引起了输卵管的功能障碍，同时还有可能引起宫外孕发生风险的增高。

另外如果在全身任何一个部位得了结核，都应该规范足够疗程的抗结核治疗。

其次，就是日常生活中，要坚持运动，不要总是坐在一个地方不动弹。只有坚持运动，才能保持输卵管的健康活力。

最后要提示朋友们：牛郎织女年年会，可惜容颜永别离。而，牵牛织女遥相望，尔独何辜限河梁。也就是说，如果输卵管出了问题，我们应该尽早的进行规范的诊疗，千万不可忽略细节而造成不可逆的损伤和终生的遗憾。

好了，今天我们就说到这儿，下周五再会了。

【随堂笔记·划重点】

输卵管堵塞的原因：最常见的引起输卵管功能障碍的是慢性盆腔炎症，或者曾经患有阑尾炎、肠炎，甚至结核性盆腔炎的患者；其次是人工流产造成的，很多女性在年轻的时候不知道如何保护自己，不知道如何科学有效的避孕，最终不得不选择人流，甚至反复人流、药流。这些不仅对身体的伤害非常大，给子宫造成巨大的伤害，还会导致输卵管堵塞。

输卵管内部评估：输卵管分为四段，间质部、峡部、壶腹部、伞端，每一个组织结构都有着自己特定的功能，子宫输卵管造影是判断输卵管功能的金指标，不仅可以看到子宫腔内的形态以及走行，外围是否粘连，都需要综合评估，针对性治疗。

【注：以上部分图片来自网络，如有侵权立删】

嗨：）朋友你还可以在这些地方找到我

新浪微博： 张院讲故事

今日头条： 张院讲故事