「张院讲故事」一直“通畅”的输卵管，为啥突然就功能异常了？

第二篇章 • 生命的桥梁

第010期·输卵管功能障碍

朋友，你好吗

我是张院长

朋友你好，【张院讲故事】在周五又如约和你相见了！

最近我们聊了很多关于输卵管的那些事，想必大家也多多少少有了了解，可以通过子宫输卵管造影来了解自己的输卵管功能。但是对于输卵管造影检查结果的解读，实际上是需要高度重视，是需要明确与规范的。

今天故事的主人公是一个90后的女孩，结婚两年多一直没有怀上宝宝，也是四处求医，各种检查做了一大堆，姑且不说经济损失，单说个人的心理压力，已经让女孩很难过了。女孩在医院做了很多检查，包括子宫输卵管造影，检查报告单上明确的写着双侧输卵管通畅，所以医生也没说出问题所在，女孩老公也做精液常规检查，没有什么太大的问题，所以基层医生就给他们开了一些不疼不痒的药，让他们回去接着试试看，两年多过去了，依然还是没有动静。

前段时间，女孩的老公在网上看到了我们的不孕不育专题讲座，就赶紧叫老婆来看，女孩把50多分钟的讲座一分不落的看完了，看完之后，她似乎明白了什么，内心又燃起了一丝希望，当天就拉着老公来找我们。

那天刚好我不在，团队的高医生接待了她，在详细看了之前的所有检查单和造影片之后，高医生很聪明的给她安排了阴道超声检查，结果发现她的卵巢不在正常位置上，而输卵管的伞端根据造影片以及阴超的检查结果可以初步判断为轻度粘连，同时精液复查看到精子活力比较差，综合来讲是属于轻度内膜异位症而引起的输卵管功能障碍，所以建议他们采用中西医结合以及盆底物理治疗以后，实施人工授精技术。

小两口在听完检查结果以及建议之后，如释重负！因为找到了病因，同时女孩终于明白了输卵管正常的真实含义。

女性的输卵管包括了伞部、壶腹部、峡部、间质部，子宫输卵管造影是评估输卵管功能的首选评估方式，不仅可以看到宫腔的形态，以及输卵管管腔内部的形态，还有管腔外围的走形，从而综合判断输卵管管腔的通畅程度以及全程走形状况。对于造影片子的解读，必须注重细节，要仔细观察造影剂通过的每一段输卵管时的显影情况。

对于输卵管内部的评判，也需要认真仔细观察它的显影是否完整。如果局部显影的缺失或者是狭窄，或者局部有增粗膨大，膨大部位的远端是否有粘连，这些都会造成造影剂不能够顺利的排出、堆积；还有一部分是局部积水的情况。所以造影的时候我们主张当造影剂进入到宫腔、进入到输卵管之后，还应该让患者在床上翻一个滚儿，再去拍片，只有这样在延迟片上才可以清楚的判断造影剂的弥散情况。

我们再回到这对小夫妻身上，从女孩的造影片子，可以看到造影剂通过两侧输卵管流入盆腔，但右侧输卵管走形不是很好，远端被牵拉上举，弥散片也看到造影剂堆积残留，所以影响到卵子捕获。接下来的时间，两人都非常配合我们的诊疗措施，坚持中西医结合治疗和盆底的物理治疗，有针对性的治疗之后，第一次人工授精就怀孕了，两人欣喜若狂，庆幸自己如愿以偿。

当我们看到他们那么开心，和刚来医院时相比换做两人，我们当然很欣慰，这是因为找准了病因，努力才有所收获。

其实女性的输卵管非常脆弱，生殖道的感染、盆腔炎性疾病、流产、宫内节育器应用、阑尾炎、腹膜炎、肝炎、结核病、下腹部手术或宫外孕等等都可能影响到输卵管功能，从而引起输卵管功能障碍，当然还有输卵管先天发育异常的存在。

输卵管功能如果出现问题，就是应该查明病因，对症下药。一般有四种治疗办法：

第一种就是中西医结合以及盆体的治疗，加上监测排卵、指导同房，试孕三到六个月，可以通过中药的灌肠、外敷，以及针灸、蜡疗、盆底的物理治疗等等方法，来增加盆腔的血液循环，改善盆腔的炎性状态，之后再通过B 超监测排卵，指导同房来增加怀孕的机会。

第二种方法，就是通过中西医结合药物治疗以及物理治疗以后，实施人工授精技术。比如说故事中所描述的输卵管情况有一侧的功能还可以，那么通过人工受精，精子的优选洗涤之后，解决轻度少弱精子症的问题。当然如果存在男方性功能障碍或者女方宫颈因素，例如生殖道畸形等等，这些情况下也可以选择夫精人工授精。

第三种技术就是腹腔镜，如果卵巢储备功能还比较好，双侧输卵管的外围轻中度粘连或者轻度积水，可以通过腹腔镜手术处理，再试孕半年到一年。同时要结合中西医辅助治疗以及盆底的物理治疗，防止粘连的再发生，再通过超声监测来提高妊娠率。

第四种办法就是试管婴儿技术了，比如说出现双侧输卵管的梗阻，管腔破坏的比较严重，或者结核，当然结核得到了控制，以及严重的内膜异位症，这些影响到了输卵管使得输卵管的外围粘连比较严重，输卵管的积水，或者曾经有过宫外孕病史的输卵管梗阻或者输卵管的功能障碍合并高龄以及卵巢的储备功能低下，以及合并其他不孕的因素，这一类的患者，我们就建议尽早的采用试管婴儿技术助孕。

总的来说，对于输卵管功能的评判需要客观与全面。那么管腔通畅当然必备，但是输卵管不是下水道，更重要的应该是管腔内部粘膜分泌而形成的一个微环境更为重要。管道的柔软有力量才能全面完成精卵见面以及孵育成胚胎，并且送回宫腔的完整过程。

好了，接近尾声，有句话送给大家：解决问题，我们需要时时清醒，一定要避免在错误的道路上，徒劳勤奋，一路狂奔。

好了，今天就到这儿，谢谢各位。下周五我们再会。

【随堂笔记·划重点】

输卵管造影注意事项：

输卵管包括了伞部、壶腹部、峡部、间质部，子宫输卵管造影是评估输卵管功能的首选评估方式，不仅可以看到宫腔的形态，以及输卵管管腔内部的形态，还有管腔外围的走形，从而综合判断输卵管管腔的通畅程度以及全程走形状况。对于造影片子的解读，必须注重细节，要仔细观察造影剂通过的每一段输卵管时的显影情况。

输卵管病症治疗方式：

• 中西医结合以及盆体治疗：监测排卵、指导同房，试孕三到六个月，可以通过中药的灌肠、外敷，以及针灸、蜡疗、盆底的物理治疗等等方法，来增加盆腔的血液循环，改善盆腔的炎性状态，之后再通过B 超监测排卵，指导同房来增加怀孕的机会。
• 中西医结合+人工授精技术：如果输卵管情况有一侧的功能还可以，那么通过人工受精，精子的优选洗涤之后，解决轻度少弱精子症的问题。当然如果存在男方性功能障碍或者女方宫颈因素，例如生殖道畸形等等，这些情况下也可以选择夫精人工授精。
• 腹腔镜：若卵巢储备功能良好，双侧输卵管远端轻中度粘连或梗阻、积水，可行腹腔镜手术处理，后试孕6个月-1年，辅助中医治疗及B超监测排卵可提高妊娠率。
• 试管婴儿：双侧输卵管梗阻、复发性输卵管梗阻、有输卵管妊娠病史的输卵管梗阻、输卵管积水、输卵管功能障碍合并高龄或卵巢储备功能低下或其他不孕因素者可采取试管婴儿助孕。

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