「张院讲故事」子宫肌瘤：名中带“瘤”，真的非常可怕吗？

第三篇章 • 生命的土壤

第009期·子宫肌瘤

朋友，你好吗

我是张院长

“雨打青松青，霜染枫叶红。风吹白云动，万里送柔情。”听众朋友们好，这几天秋色浓郁，不论是在南方还是北方，都有了各自不同的色彩。趁着这个缤纷的季节，我们是该出门赏赏秋色和月光了。但是这些天早晚温差很大，特别是南方，室内外的温度、湿度都有很大的不同，那么说到房间里面，我们总是希望有足够的活动空间和内外温馨的感受，其实孕育生命的房间——子宫也是需要有特定的空间结构，才会有正常的功能发挥，那么今天就让我们说一说占据空间结构的一个疾病，叫做子宫肌瘤。

先听我讲一个小故事，来自我们生殖医学中心的欧阳医生，她诊治过的一个病例，她说这个病人第一次来的时候，印象很深刻，她五官端正，看上去鼻梁高高的，很俊，但是总有一种林黛玉的那种特别的气质，因为她的状态、特别是精神状态很差，面色蜡黄蜡黄的，嘴唇很是苍白，没有血色。这个病人说她经常头晕、乏力、心慌、气短，时不时的还有耳鸣的状态出现，最近老是吃不下、睡不好，经过检查发现她已经处于一个严重的贫血状态。

果然她因为断断续续的、时多时少的阴道出血已经四个多月了，在这个之前她也到别的医院看过，吃过避孕药达英35，出血量有一定的减少，但是没有彻底止住。检查发现，引起她现在这种状态的罪魁祸首就是子宫肌瘤。

虽然她之前已经做过子宫肌瘤手术，但是子宫肌瘤是随着雌孕激素的变化而变化的，也就是说它的子宫肌瘤又复发了，虽然症状在最初得到了基本缓解，但是出血时不时的又出现了。

欧阳医生在检查的时候，就发现阴道里面有一个鹌鹑蛋大小的子宫肌瘤从宫腔里头脱出来，有一个蒂部延伸到宫腔里面，宫颈就被肌瘤扩张、牵拉变薄了。肌瘤因为它长时间的脱出，表面已经水肿，颜色已经发黑。从B超上也看到它整个子宫体积是增大的，子宫肌壁间还可以看到很多大小不同的这种肌瘤结节，比较大的都有19×17mm左右，宫腔线也是分离的，而宫颈的那一部分还可以看到34×26mm左右的一个低回声的结节。

因为她已属于重度贫血状态，所以欧阳医生他们经过讨论就建议她住院输血、补液，先纠正贫血，在纠正贫血的同时进行手术治疗。可是这位女士说她近期出血已经明显减少了，她不想手术，执意回家吃点药止血就OK啦，医生没有办法呀，只好给她开了口服药，告诉她回家要继续吃药，同时如果出血增加，随时来就诊。

结果她回去没几天出血再次增加，在一个周末的下午，在家休息的欧阳医生接到了电话赶往医院，这个时候复查发现她的血色素已经跌到了40克每升。赶紧急诊办理了住院，因为她的贫血太严重了，所以经过讨论以后就决定在输血补液的同时，把阴道脱垂的肌瘤进行切除，这种弊端不是一次性的彻底治疗，是碍于她的血色素过低，这种分段的治疗需要药物在后面维持。所以采取一定的措施之后她的贫血是完全纠正了，然后又通过等离子的环状电极在肌瘤的表面自上而下进行切割，最后将流体和残留物也完全切除干净。

后来经过多次的复查，她的肌壁间还是有少许多发肌瘤的存在，但是她的宫腔形态是基本正常了。就在治疗的过程中，这位女士又来到我们生殖中心，惊喜地告诉欧阳医生说她怀孕了，当时欧阳医生对她是真正的捏了一把汗，因为不仅仅是几个肌瘤的存在会影响到胎儿持续的发育，还会有流产的风险存在，更为重要的是子宫的基层一旦有过手术创伤，我们还是建议经过一年半甚至两年之后再去怀孕，这样一来子宫破裂的风险就会降低。

但是这位女性她已经怀孕了，而且已经怀孕16周左右了，在考虑环状电极的手术创伤虽然不是很大，当时切的这几个肌瘤距离子宫内膜以及子宫肌层相对还是比较远，所以在这种情况下只能和患者进行知情同意以后坚持保胎，这个保胎的过程，欧阳医生讲给我听，我还是为她捏了一把汗，我觉得整个的孕期可能我们都不得消停，因为我们相对来说还是比较保守，我的建议是子宫肌瘤经过手术以后是需要给病人一个详细的告知：要在一年半之内应该是处于避孕的状态，当然取决于肌瘤所引起的创面大小，再来界定受孕时间。对于这一位患者来说，还是要衷心的祝福母子平安，我们还会继续密切监护。

说到子宫肌瘤，我们要根据它生长的部位分为浆膜下的、肌壁间的和粘膜下的，那么治疗的方法有药物治疗、观察治疗和手术治疗。子宫肌瘤因为它和雌孕激素的分泌直接相关，30岁到50岁的女性是高发阶段。

子宫肌瘤如果没有症状，我们可以不去管它，但是如果它影响到了怀孕或者有压迫的症状，还是需要药物治疗或者是手术治疗的。因为子宫肌瘤根据它生长部位的不同，会影响一些盆腔里的相应症状，比如肠道的症状，还会影响到子宫腔的形态，影响胚胎着床、发育。另外不要忽略了，凡是得了子宫肌瘤的女性，在怀孕之前、怀孕中和怀孕后都需要进行密切的关注和干预。因为怀孕的过程也会使残留的子宫肌瘤跟着长大，会引起流产和早产，甚至变性。

另外再提醒朋友们，子宫肌瘤除了与激素相关，还与我们的遗传和代谢相关，比如说糖代谢、脂代谢、尿酸代谢，以及单纯的肥胖等等都是有关系的。所以说我们人类生活在地球上，永远离不开环境对我们的影响。

曾经有一位学者说过，我们和世界的关系，其实就是我们和自己的关系的折射；我们和自己的关系，其实就是我们和母亲的关系的折射。所以这两句话蕴含了人体与环境与遗传等等各方面的关系，不管怎么样，我们应该养成好的习惯，应该学会倾听和观察自己身体的声音和变化，不要让我们的身体逐渐的陷入痛苦之中。那么在密切关注身体变化的同时，应该懂得一些基本的医疗常识，并且做好生育的规划。

好了，今天我们就说到这儿，我这一会儿是在重庆，在这阴冷潮湿的天气，除了可以吃些火锅散散寒气，去去湿气，听众朋友们，你还有什么好的建议吗？好啦，下周五我们再会。

【随堂笔记 · 划重点】

子宫肌瘤的治疗：根据肌瘤生长的部位分为浆膜下的、肌壁间的和粘膜下的，治疗的方法有药物治疗、观察治疗和手术治疗。子宫肌瘤如果没有症状，我们可以不去管它，但是如果它影响到了怀孕或者有压迫的症状，还是需要药物治疗或者是手术治疗的。因为子宫肌瘤根据它生长部位的不同，会影响一些盆腔里的相应症状，比如肠道的症状，还会影响到子宫腔的形态，影响胚胎着床、发育。因为怀孕的过程也会使残留的子宫肌瘤跟着长大，会引起流产和早产，甚至变性。

子宫肌瘤的发病原因：与雌孕激素的分泌直接相关，30岁到50岁的女性是高发阶段。

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