「张院讲故事」子宫内膜是生命的土壤，它到底是如何发挥作用的？

第三篇章 • 生命的土壤

第002期·薄型子宫内膜

朋友，你好吗

我是张院长

朋友你好，今天是9月4日，农历7月17，星期五，张院如约和你相会。

不知道听众朋友们您是否还记得当年为了粮食的增产增收，我们的毛爷爷曾经提出过一个“农业的八字宪法”，“农业的八字宪法”是土、肥、水、种、密、保、管、工，在八字宪法里头，尤其是把土放到了第一位，也就是说要让种子能够生根、发芽、开花、结果，粮食要增产，离不开肥沃的土地，所以改良土壤也成了农业增收增产的一个重要的问题所在。对于盐碱地的改良，对于红色肥沃土地的研究一直在路上。而我们做胚胎种植的各位医生专家也是本着这样一个思路去调控我们的子宫内膜这片土壤。

今天就和大家聊一聊影响胚胎种植的子宫内膜的厚度问题，也就是说土壤的肥沃的程度会影响到胚胎的种植。

薄型的子宫内膜在临床上很常见，特别是反复胚胎种植失败的人群里头，可以见到相当一部分是由于内膜太薄了而影响胚胎着床。所以我想就这个问题我们做一些专业的理解。

首先我们要明确什么是薄型的子宫内膜。当医生告诉你说，你的内膜太薄了，那这个时候呢你自己心里要非常的清楚。内膜厚度的评判，是在分泌的中期，也就是在你排卵后一周左右，医生给你看的阴道超声去测量的子宫内膜的厚度。

如果这个时候，子宫内膜的厚度如果小于7毫米，那就可以认为是一个薄型的子宫内膜。子宫内膜在临床上有哪些意义呢？很多大数据能够表明，内膜土壤厚度小于7毫米的时候，是和妊娠率下降有直接的关系。但是内膜的厚度它并不是预测妊娠结局最独立的、最有价值的因素所在。也就是当子宫内膜的厚度没有达到7毫米，那也并不是说绝对不能怀孕，个别的患者在6毫米左右也有怀孕的。

但最理想的子宫内膜，不管前壁、后壁、间质部、宫体，还是宫颈下端，内膜应该发育得均匀一致，然后有基本的解剖结构来作为保障，这个是最重要的。

因为胚胎如果是经过体外培养再移植到子宫腔里头以后，它是在随机寻找适合它的土壤，所以这一片土壤的面积如果足够大，那么它着床的可能性不就增大了嘛。所以我们要客观地对待薄型子宫内膜的这样一个问题。

好了，那接下来我们就说一说有哪些因素会影响到内膜的厚度呢？实际上第一个就是年龄，因为年龄代表了卵巢的储备功能。

接下来就是整个内分泌系统，甲状腺、肾上腺、胰岛等等这些激素的辅助。除此以外就是在子宫腔的局部，有没有一些宫腔的操作历史，比如有没有做过人流，有没有做过诊刮，有没有做过其他的内膜息肉的摘除，宫腔粘连的分解等等，这些因素它也会影响到内膜薄厚的问题。那接下来就是宫腔有没有过严重的感染，有没有子宫内膜炎，还有子宫肌瘤，子宫的先天性畸形之类。除此以外就是一些外部的因素，比如长期口服避孕药，也会使得内膜厚度减少。还有一个就是环境因素，比如有一些不良的生活方式引起的各种应激变化，雌孕激素比例的失衡等等这些问题都会影响到内膜的厚度。

当然内膜不仅仅是要有一个足够的厚度，最重要的是滋养它的厚度要有一个基本的解剖结构，就是它的组织结构上来说呢，就像建筑物要有足够坚固的结构框架；然后就是框架搭起来以后，房间的分泌反应要很好，也就是说在你这个房间里头，沙发就应该放在它该放的位置，然后床铺应该清洁整齐。所以想要保障这样一个微环境的话，还有一个最重要的就是血流的供应，在子宫内膜的厚度维持上起到了一个至关重要的作用。

除此以外，就是咱们的子宫内膜它也要有一个正常的修复过程，每个月随着月经来潮，有一个彻底的剥脱，剥脱之后受到雌孕激素的调控，它又会有一个逐渐的增生和分泌反应的这样一个过程。所以老百姓们都知道前14天和后14天这样一个概念，实际上对于我们子宫内膜来说，就是一个物质结构的变化到功能发挥的这样一个过程。

接下来除了增生期的子宫内膜需要受到雌孕激素的调控，到了分泌反应期在孕激素的这样一个大力的作用下，加上雌激素的维护，它的腺管、腺腔的分泌反应就好了，所以它内膜的厚度才能维持正常情况。临床上看到薄型的子宫内膜，往往是它的物质结构发育的比较缓慢。

还有一个就是子宫动脉血流阻力特别的高，血管的发育不好，还有一些血管内皮生长因子的表达不好，雌孕激素受体的这些表达异常，也会导致这样的一个薄型内膜的发生。如果出现了内膜比较薄而引起的失败，那么我们就应该明明白白的知道目前有哪些治疗方案。

在这儿就是给大家提醒的，其中一个就是通过有针对性的抗炎治疗；第二就是宫腔镜的检查一定要明确、细致，如果有一些物理结构的这种变化，我们可以采取手术治疗；其次就是雌孕激素的调控；还有宫腔的灌注治疗，用绒毛膜促性腺激素，粒细胞集落刺激因子等等吧；除此以外就是还有一些小剂量的HCG的这种灌注治疗；另外就是有用生长激素，还有干细胞的治疗，富血小板，血浆的自体移植；另外还有一些改善血流灌注的这些药物，比如说小剂量的阿司匹林、维生素E、伟哥还有盆底的神经、肌肉的电刺激，最后就是中医的治疗。

在诊疗薄型内膜的过程中，我们特别提醒的是一定要求医生经过各种专项的检查，包括宫腔镜的检查，包括子宫内膜的一些病理学的检查，一些分子标志物的一些监测，来得到一个有效的证实，找到薄型内膜发生的原因，那么根据这个原因去有针对性的治疗，可能才能达到一定的临床效果。

每天都有反复着床失败、子宫内膜薄或者内膜发育不良的患者来找到我们，所以在这个里面其实有太多太多的故事可以讲给大家听，可是我想就是不论怎样，我们都应该正确的去了解自身的健康状况。对自身的组织结构，特别是生殖系统的最重要的一个器官——子宫，要有一个客观的认识，子宫内膜的周期性的剥脱要有一个客观性的认识。

刚好昨天晚上我读到一段话，跟大家分享一下：请相信这件事儿没有什么神秘的，如果很容易，我们不是应该早就全都成佛了吗？这是毫无疑问的，但表面上的困难，其实是来自我们受到的制约，换句话说，某种制约反应让我们往错误的方向寻找，因而无法感知到明显可见的，表面上的奥秘所在。

所以针对子宫内膜薄的问题，我们也一定要透过表面现象去看它内在的真实的本源所在，只有这样我们才能够得到有效的治疗。然后让我们的土壤在短期内能够肥沃起来，去维护种子的生根、萌芽、开花、结果。

好了，今天张院讲故事就到这儿了，下周五咱们再会。

【随堂笔记·划重点】

哪些因素会影响到内膜厚度：

1. 年龄，因为年龄代表了卵巢的储备功能。

2. 整个内分泌系统，甲状腺、肾上腺、胰岛等等这些激素的辅助。

3. 子宫腔的局部，有没有一些宫腔的操作历史，比如有没有做过人流，有没有做过诊刮，有没有做过其他的内膜息肉的摘除，宫腔粘连的分解等等，这些因素它也会影响到内膜薄厚的问题。

4. 宫腔有没有过严重的感染，有没有子宫内膜炎，还有子宫肌瘤，子宫的先天性畸形之类。

5. 外部因素，比如长期口服避孕药，也会使得内膜厚度减少。

6. 环境因素，比如有一些不良的生活方式引起的各种应激变化，雌孕激素比例的失衡等等这些问题都会影响到内膜的厚度。

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