「张院讲故事」明明还有机会自然受孕，我们为什么建议试管助孕？

第二篇章 • 生命的桥梁

第008期·梗阻性无精子症

朋友，你好吗

我是张院长

每周星期五的【张院讲故事】又同大家见面了！

走过了春的旎旖，迎来了夏的蓬勃。我们享受阳光的沐浴，雨水的滋润，同时也体会着暴风雨的淋漓，应对着洪涝灾害，不知道现在的你，好吗？祈愿大家都能平安愉快的度过这个夏天，迎来秋的收获。

今天就让我们继续来聊一聊生殖医学中心遇到的那些事儿。

故事主人公是一名男性，32周岁，比他的老婆还小两岁，结婚已经快5年了。就是近两年开始，两人觉得自己年纪也不小了，再看着周边的同事、朋友几乎都是一家三口其乐融融，所以两人有时候免不了要去羡慕，于是两人也把要宝宝的计划提上了日程。但是这对夫妻都曾有十多年的抽烟史，所以从备孕计划开始的第一件事儿就是互相监督着戒烟，好在两人有决心也很有毅力，备孕头一年，不仅双双戒了烟，而且还把规律的作息、运动锻炼、健康饮食等等都安排到了日程上。

接下来，两个人开始积极的同房，结果折腾了大半年，没有见着一点希望。夫妻二人这个时候就沉不住气了，到医院去检查，结果发现女方一切正常，男方做了精液常规检查里精液中竟然没有见到精子，这可是一个晴天霹雳啊！也就是说男方和女方结婚五年多了，竟然不知道男方没有精子，于是赶紧求救，可是对于男性来说没有精子这可是一个不小的打击。他们碍于情面，羞于启齿，于是两人先用了偏方，吃了不少的药、花了不少的钱，可怀孕这件事儿还是不见起色。

后来通过朋友找到我们，我的男科医生为他做了全面系统的检查。通过男科体检、超声检查、精液常规、外周血染色体、Y染色体微缺失、DNA碎片率以及性激素、血清抑制素检查、精浆生化等等一系列检查，发现男方染色体是正常的、性激素结果分析正常、精浆生化各项指标有问题，综合各种指标，诊断这位男性应该非常明确的无精子症，但不是真的没有精子，而是他的睾丸能够产生正常的精子，只是输送精子的通道出了故障，也就是梗阻性无精子症。

这个时候，我们告诉这位朋友，只要有精子就有生育后代的希望，这位男性听到有希望做父亲，眼睛马上泛出了光芒，立刻恢复了自信。

随着科学技术的提高，治疗梗阻性无精子症，一般有两种办法，一是输精管道再通手术，第二个是睾丸穿刺取精实施辅助生殖技术。第一项输精管道再通手术的前提是要进行输精管探查，明确梗阻的具体部位，如果是射精管梗阻，可以通过经尿道手术切开梗阻部位，达到通畅的目的；如果是附睾管梗阻，可以通过输精管附睾管吻合术进行复通，复通率一般在40-60%左右，临床累计怀孕率在10%-40%；第二种技术是通过睾丸穿刺取精，从生精部位，也就是睾丸曲细精管里头，在显微镜下寻找精子，再选取形态正常的精子，一条一条地注射到卵母细胞里发育成为胚胎，再移植回子宫腔获得宝宝，也就是单精子卵胞浆内显微注射术，就是老百姓常说的第二代试管婴儿。

虽然说这两种办法都适合这位男性的症状，但是我们更建议第二种方法，原因有两个：第一个是因为输精管再通或是附睾管吻合术后，至少需要3到5个月的恢复期，再经过半年到一年的试孕，同时我们知道手术也会存在失败的风险；另外一个原因，女方年龄已经34岁，容不得等待，35岁是女性卵巢功能走下坡路的关键年龄，卵巢功能随着年龄逐年下降，就会影响卵子质量，最终再影响怀孕的概率。所以在这种情况下，综合各类因素，权衡夫妇双方的个体差异和现实情况，我们和患者充分沟通以后，就决定采用辅助生殖技术助孕。记得当时他老婆打趣地说道：“哎，咱的下水道已经这样了，咱就不管它了，源头取材，要是再不行，老公你上山去做和尚，而我呢就去当尼姑，怎么样啊？”虽说这是调侃，可是做医生的我当时还是感觉到了压力不小啊！

这位男性之所以输精管阻塞，是因为青春期曾经患过急性附睾炎，我们知道，如果男性长期持有不良的行为习惯，比如过度劳累、身体抵抗力下降、过度性生活等情况，在受到微生物的感染，比如病毒啊、细菌啊、支原体、衣原体等等，都有可能罹患附睾炎、睾丸炎或者前列腺炎以及尿道炎等等，这一系列的炎症都有可能影响到输精管，输精管阻塞或者运送功能受到障碍的话，势必会在临床的检查过程中发现精液里头没有精子，所以我们在此特别提醒朋友们，预防不孕不育要从点点滴滴做起，细节铸就成败！

关爱我们身体的每一个环节，我们才能见到更好的自己，才有可能随时去迎接新生命的到来。

好了，本期【张院讲故事】就说到这儿，我们下期再见！

【随堂笔记·划重点】

梗阻性无精子症的治疗方法：一是输精管道再通手术，第二个是睾丸穿刺取精实施辅助生殖技术。第一项输精管道再通手术的前提是要进行输精管探查，明确梗阻的具体部位，如果是射精管梗阻，可以通过经尿道手术切开梗阻部位，达到通畅的目的；如果是附睾管梗阻，可以通过输精管附睾管吻合术进行复通，复通率一般在40-60%左右，临床累计怀孕率在10%-40%；第二种技术是通过睾丸穿刺取精，从生精部位，也就是睾丸曲细精管里头，在显微镜下寻找精子，再选取形态正常的精子，一条一条地注射到卵母细胞里发育成为胚胎，再移植回子宫腔获得宝宝，也就是单精子卵胞浆内显微注射术，也就是第二代试管婴儿。

输精管阻塞原因：有可能是青春期曾经患过急性附睾炎，如男性长期持有不良的行为习惯，比如过度劳累、身体抵抗力下降、过度性生活等情况，在受到微生物的感染，比如病毒啊、细菌啊、支原体、衣原体等等，都有可能罹患附睾炎、睾丸炎或者前列腺炎以及尿道炎等等，这一系列的炎症都有可能影响到输精管，输精管阻塞或者运送功能受到障碍。

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