国家基层高血压防治管理指南 要点解读之高血压的管理与诊疗

高血压是威胁我国居民健康的主要慢性病之一。在我国高血压防治道路上，基层医疗卫生机构是高血压管理的“主战场”，其高血压的管理效果将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。

为满足广大基层医务工作者的需要，有效支持基层高血压管理，国家心血管中心基层高血压管理办公室组织相关专家更新了《国家基层高血压防治管理指南》，针对年龄≥18 岁的成年原发性高血压患者的管理流程、诊断方法、治疗方案及长期管理要求等制定了标准，并首次增加了“高血压与中医药”的重要章节。

在 2017 版的基础上，本次指南更新重点参考了 高血压领域（包含中医药相关）新近发布的指南 [3-5] 和重要研究结果 [6-12]。2020更新版经国家基层高血压 管理专家委员会多次审核、讨论后定稿。今天，医卫界将为您解读基层高血压的管理与诊疗两大要点，我们一起来看看吧。

一、基层高血压管理基本要求

1.组建管理团队

依托家庭医生签约制度，基层医疗卫生机构成立由医生、护士、公共卫生人员等组成的管理团队，鼓励上级医院专科医生（含中医类别医生）加入团队给予专业指导。各管理团队在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按照本指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。团队中的医生为经国家统一培训合格的医务人员。基层医疗卫生机构结合团队服务绩效，建立并完善相应的激励机制。

2.配置基本设备

血压计：推荐使用经认证的上臂式医用电子血压 计，血压计应定期校准。不建议使用传统的台式水银柱血压计。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。其他应配备设备：身高体重计、血常规分析仪、 尿常规分析仪、血生化分析仪、心电图机，定期校准。还需准备测量腰围的软尺。

有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多普勒超声设备、X 线胸片检查设备及眼底检查设备等。

3.保障基本药物

基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药，即：

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素II受体拮抗剂（ARB）两类药物建议都具备。ACEI与ARB降压作用机制相似，无条件的基层医疗卫生机构应至少具备一种。

B：β 受体阻滞剂。

C：钙通道阻滞剂（CCB），二氢吡啶类 CCB常用于降压。D：利尿剂，噻嗪类利尿剂常用于降压。

二、基层高血压管理流程

基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、 治疗及长期随访等管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时向上级医院转诊。上级医院确诊的及接收的上转原发性高血压患者，经治疗病情平稳后应及时将有关信息推送至基层医疗卫生机构，以便及时纳入管理并跟踪随访。管理目标是降压达标，降低并发症发生风险。基层高血压管理流程图见下图

三、诊疗关键点

1.血压测量“三要点”：设备精准，安静放松， 位置规范。

2.诊断要点：诊室血压为主，140/90 mmHg为界，非同日3次超标确诊。

3.健康生活方式“六部曲”：限盐减重多运动， 戒烟戒酒心态平。

4.治疗“三原则”：达标、平稳、综合管理。

5.基层高血压转诊五类人群：起病急、症状重、 疑继发、难控制、孕产妇。

四、高血压诊断

1.血压测量

测量方式

（1）诊室血压：以诊室血压作为确诊高血压的主要依据。

（2）家庭自测血压：作为患者自我管理的主要手段，也可用于辅助诊断。

（3）动态血压监测：有条件的基层医疗卫生机构可采用，作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。

2.测量仪器

（1）基层医疗卫生机构选择经认证的上臂式医用电子血压计，定期校准。

（2）袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊至少覆盖 80%上臂周径，常规袖带长 22~26 cm，宽12cm，上臂臂围大者（＞ 32 cm）应换用大规格袖带。

3. 测量方法

规范测量“三要点”：设备精准，安静放松，位 置规范。

设备精准：选择经认证合格的上臂式医用电子血压计，定期校准。

安静放松：去除可能有影响的因素（测量前30min内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱）， 安静休息至少5min。测量时取坐位，双脚平放于地面，放松且身体保持不动，不说话。

位置规范：上臂中点与心脏处于同一水平线 上；袖带下缘应在肘窝上 2.5 cm（约两横指）处，松紧合适，可插入1~2指为宜。

注意：

（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数 较高的一侧。若双侧测量值差异超过 20mmHg，应 转诊除外锁骨下动脉狭窄的可能。

（2）每次门诊测量两次，间隔 1~2 min，取2次 的平均值记录，如果两次差异>10 mmHg，则测量 第3次，取后两次的平均值记录。随访期间如果首次测量<140/90 mmHg，则不需要额外测量。

五、高血压诊断标准

（1）以诊室血压测量结果为主要诊断依据：

首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和（或）舒张压 ≥ 90 mmHg [“和（或）”表示包括 3 种情况，即收 缩压≥ 140 mmHg 且舒张压≥ 90 mmHg、收缩压 ≥ 140 mmHg 且舒张压＜ 90 mmHg、收缩压＜ 140 mmHg且舒张压≥90 mmHg。下文中出现的“和 （或）”意义相同 ]，建议在 4周内复查两次，非同日3次测量均达到上述诊断界值，即可确诊。

若首诊收缩压≥180 mmHg和（或）舒张压 ≥110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复 测仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

（2）诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压”或 “隐蔽性高血压”，有条件的可结合动态血压监测 或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。动态血压监测和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表1。注意家庭自测血压用于辅助诊断时应谨慎， 确保使用经认证的上臂式电子血压计，且符合操作要求。

（3）注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况（见下文“转诊”章节）。

（4） 特殊定义：白大衣高血压和隐蔽性高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常，为白大衣高血压；相 反，诊室血压正常，诊室外血压升高，为隐蔽性高血压。

单纯收缩期高血压：收缩压≥ 140 mmHg 且舒 张压＜ 90 mmHg。

评估

目的是评估心血管疾病发病风险、靶器官损害 及并存的临床情况，评估是确定高血压治疗策略的 基础。初诊时及以后建议每年评估1次。

评估内容包括病史、体格检查及辅助检查。

病史：既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、 心力衰竭、心房颤动、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。

体格检查：血压、心率、心律、身高、体重、腰围， 确认有无下肢水肿等。

辅助检查：建议做血常规、尿常规、生化检查（肌 酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血钠、血氯、血糖、 血脂）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、 心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血 压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比、X线胸片、眼底检查等。