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事件回顾

前段时间有群众反映称，在山东菏泽单县莱河镇崔口村，很多村民名下的医保账户近5年来出现了多次脑中风的医保结算记录。

有孩子才5岁就有了脑中风的医保结算记录；

有老人去世很久后竟然仍有48次医保消费；

有些村民常年在外务工，一次也没有去过村里的卫生室，他们的医保账户也有脑中风的结算记录......

这些结算记录都让人细思极恐，到底是怎么回事？

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真相水落石出

经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”。

按照操作规程，村医要先录入疾病编号、疾病名称拼音首字母来登记疾病信息，再开处方。

但是村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，为了省时省事，只通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，导致大量村民被“脑中风”。

村医朱某菊贪图利益，利用虚报诊疗记录骗取居民医保，每虚报1次诊疗记录，可以套取5元诊疗费。

2016年1月至2021年9月近六年间，这家卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民医保门诊统筹金376968.03元。

其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元，足足少了一半。

10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人朱某菊刑事拘留。

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借此为鉴，严肃查处

不得不说，村医朱某菊人懒但胆大，整整6年间，竟然就这样蒙混过关，获取不义之财？

背后的漏洞为什么没有人发现呢？

在这之前，央广网报道称，有村民投诉后，这家卫生室的上级单位领导人多次找到投诉者，希望私了，还报道称，这样的情况在其他村庄也不同程度存在。

相关人员的不作为、医保报销有漏洞，导致“院长带头骗保”、“全村脑中风”等骗保事件层出不穷。

这样的案子，值得我们借此为鉴，反思背后存在的问题，举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为，保障广大群众的医保利益。

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