食管癌的治疗选择

食管癌是常见的消化道肿瘤，发病年龄多在40岁以上，我国是食管癌高发地区之一，占了世界的一半以上，每年平均病死约15万人。食管癌早期症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感，包括梗噎感，停滞感或异物感等。中晚期的典型的症状为进行性吞咽困难。发病因素包括遗传、饮食习惯、微量元素缺乏、真菌、毒素等等。

诊断食管癌一般首选胃镜检查，可以发现黏膜内癌等早期病变，其次是钡餐检查，更容易接受，但容易漏诊。CT检查通常被用来评估病灶大小、深度、转移等情况。

我们通常所说的微创手术一般包括腔镜下外科手术，内镜下黏膜切除术两种。前者实际上还是属于外科手术范畴，只是减小了切口，使创伤更小，费用比开胸手术并没有减少，甚至还会增多，大约6-10万左右；后者才是真正的微创手术，通过胃镜仅做局部黏膜切除，术后几乎不影响生活质量，费用大约2-3万左右。大家看到这个对比，肯定会说，那有了食管癌都选择内镜下切除就好了，创伤小，还便宜，不是两全其美么。答案肯定是否定的，解剖学上的食管癌分类包括原发性肿瘤（T），区域淋巴节（N）和远处转移（M），一般只有原位癌，分化程度比较好，最好只局限在粘膜层内，没有侵犯粘膜下层，没有淋巴结和远处转移的才适合做胃镜下粘膜切除等微创手术。其他的还是要选择外科手术或者放化疗。

看到这里大家就明白，实际上可以选择内镜微创方式的食管癌只有非常早期才行，而早期的食管癌多数是没有症状的，这就引申出一个重要的概念，早期内镜筛查，这也是预防食管癌最有效的方式，一般建议40岁以后，根据情况1-3年复查一次胃镜。