胆管梗阻最佳处理方案选择

任何导致的胆管阻塞，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞统称为胆管梗阻，常见的病因如胆管结石、胆管炎、胆胰系统肿瘤等等，主要引起黄疸，肝功异常，发热，腹痛等症状，严重的可引起休克乃至死亡。

治疗之前要先明确胆管梗阻的具体病因，一般初步检查首选B超，有点事便宜简单快捷，多数能有个大致判断，缺点是经常诊断不清，所以进一步检查就很有必要，这个时候我们多数会选择CT和核磁，一是明确是否有梗阻；二是看梗阻后胆管的宽度；三是明确病变性质，比如结石、肿瘤、炎症等，对后续治疗有重要的指导意义。

磨刀不误砍柴工啊，啰啰嗦嗦说了前面一大堆，主要是不同位置和性质的梗阻，有不同的最佳治疗方式：

一、内镜下行逆行胰胆管造影术（ERCP），因为胆管的开口在十二指肠，因此用胃镜可以通过但管的开口做操作，类似于“掏耳朵”一样，可以把胆管结石掏出来，或者放置鼻胆引流管（类似于胃管，但是放到胆管里面）把胆汁和炎症引流出来，等炎症减轻以后再进行取石或者外科手术，如果是肿瘤梗阻可以放置支架解除梗阻，减轻黄疸。ERCP的优点是微创，还能给危重病人创造手术机会；缺点是如果肿瘤或者结石的位置比较深，挖耳勺就可能够不到，如果病人状态较差或者不能配合，操作也不能进行。

二、经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)，就是经过腹部用针穿刺进胆管放置引流管，把胆汁引出来，前面说的ERCP相当于从“河口”疏通，PTCD相当于从上游开通一个支流。适用于患者较重不适合或者不能配合行ERCP的时候。缺点是如果患者凝血功能太差，穿刺风险就比较高，如果胆管不够宽，穿刺失败率就比较高。

三、外科手术，虽然有了很多微创的方式，但是外科手术还是最基本的处理方式，像肝内胆管结石，胆囊胆管结石，可以切除的肿瘤等都需要外科手术治疗（当然如果是良性病变也可以用腹腔镜微创手术，也属于外科范畴）。

综上所述，处理胆道梗阻的几种方式实际上是相辅相成的，有的情况比如单纯胆总管结石，甚至左右肝管结石现在选择ERCP就很普遍，肿瘤晚期病人可以选择ERCP放置支架内引流，也可以行PTCD外引流，来缓解症状，一些需要外科手术的患者如果不具备手术条件，也可以先行ERCP或者PTCD改善症状以后再行手术，使手术更安全。