多措并举缓解肺炎患者治疗困境

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目前好多二级医院因为没有发热门诊，三级医院床位减少，使得一些肺炎发热患者治疗面临着床位紧张，我们通过医联体合作，在朝阳中西医结合急诊抢救中心建立了友谊急诊病房，把一些在友谊急诊筛查后患者转到这边，既解决了患者住院问题，又缓解了西城院区急诊的压力。为了保证医疗质量，保证有一名副主任医师级别医生在这里常驻，目前我是这边的病房的负责人。

下面这个患者就是近期从西城院区转过来的发热，大片肺炎患者。患者男，55岁，因发热3天到西城院区就诊，体温最高41℃，伴有畏寒、乏力、纳差，咳嗽少痰，伴有顽固性呃逆，没有新冠肺炎流行病学史，但是CT提示右肺大片炎症，在发热门诊隔离抗炎，经两次筛查阴性，但是抗炎效果不佳，仍有高热，转到这边急诊二病区抗炎治疗。

该患者没有既往病史，没有新冠流行病学史，没有用药史，有典型的发热、咳嗽症状，CT提示右肺炎症。

化验白细胞15.48×10^9明显升高，C反应蛋白108mg/l升高，符合经典的社区获得性肺炎标准，所谓社区获得性肺炎（CAP），说白了就是在医疗机构以外得的肺炎，相对来说肺炎链球菌、支原体等多见，耐药性少见。该患者白细胞和C反应蛋白升高符合细菌感染表现，而且血气氧分压65mmHg，明显低氧，接近于I型呼吸衰竭，属于重症肺炎。

白细胞、C反应蛋白升高

第一次氧分压降低

入院给予吸氧，喹诺酮+头孢二代标准抗感染方案，化痰治疗。通过5天治疗患者体温正常，不再咳嗽，精神状态好转，白细胞降到12.1×10^9，C反应蛋白降到46mg/l。氧分压90mmHg，恢复正常。该患者有顽固性呃逆，考虑和肺炎刺激膈肌有关，通过针灸、中药和口服巴氯芬治疗，也基本缓解。估计还有一周应该可以治愈出院。

第二次白细胞、C反应蛋白下降

第二次血气氧分压恢复

6月11日开始，北京新发地爆发了本土疫情，近期北京的疫情逐步得到了控制，这里面既凝聚着全体医护人员的汗水，也有广大群众做出的牺牲，因为一方面在疫情防控的大前提下，门急诊以及住院资源肯定要受到影响，因为大量的医护人员被抽调去发热门诊，社区筛查，还有一部分医护人员因为接触过新发地，被隔离，最近排班都是捉襟见肘，甚至一天一变；另一方面住院之前都需要筛查，无形中增加了程序，但是为了抗疫大局，我们广大的患者以及家属都没有怨言，一切听从抗疫的大方针。抗疫的生理离不开全体市民的自觉，他们都是最可爱的人。

最可爱的人，大家可以想象一下目前的气温在这里面的感觉

今天同学和我说，目前你们急诊这么紧张，还把你派出去，是不是离开了抗疫一线？其实在这里也是战场的一部分，只有把急诊筛查后的患者尽快治愈，才能不断地缓解我们急诊的压力。疫情不灭，我们不撤。期待疫情结束，与诸君痛饮。

我是王明轩医生，会定期和大家做一些病例交流，希望大家多评论和转发，一起探讨。