学了医注定一辈子不能松懈，所谓的老专家经验丰富，必须是持续学习的老专家才行，躺赢是不可能的。尤其是最近这十多年新技术日新月异，稍不留神就被时代抛下了。

心电图对急诊医生的重要性不言而喻，别看这么小的一个机器，这么便宜的一张图，它的复杂性远远超乎你的想象。除非是电生理的心内科医生能登堂入室，其他心内科医生平均水准差不多也就能算技艺纯熟，急诊科医生能做到训练有素已经很好了，对于大多数内科医生来说，因为有过心内科、急诊科轮转经验，能熟悉心电图都是认真学习的。至于外科、五官科等等医生，enmmm，还是不说了。

言归正传，今天就讲一种不常见的急性心梗心电图，真的很惭愧，我也是这两年经过心内科医生的指点，才认识的。dewinter综合征，我估计不是心内科专业的，90%都没听说过，如果不认识这种图形，很可能会延误治疗。

先来看看dewinter综合征的特点

de winter综合征相关的心电图特点为：①胸前V1-6导联J点压低1-3mm，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；②QRS波通常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导联R波上升不良；④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。这个是典型表现，还可以有几种便宜类型，感兴趣可以在网上搜一下看看。之所以提出这个综合征，是因为近期碰到两例，诊断并不那么及时，我们还得加强认识。

2小时之内心电图已经成典型的st段抬高型心梗表现。下面还有一个病例，差不多4小时左右出现st段抬高表现。如果一开始就能认识到dewinter的危害，处理会更及时一些。

dewinter综合征的临床意义

de winter综合征造影结果，一般是前降支近端完全或次全闭塞，所以一旦识别必须尽早行急诊冠脉介入治疗。也就是发现这样的心电图应该按st段抬高型心梗处理，所以认识这个图形至关重要，从上面两个病例也能看到，随着时间的推移，也会出现典型的st段抬高型心电图表现，当然多长时间出现，会不会一定出现，目前的资料并没有定论。

dewinter综合征历史

说起来dewinter，历史还真是挺短暂的，我上学的时候都还没有。这个是2008年荷兰鹿特丹心内科医生de Winter等人通过回顾其心脏中心1532例左前降支（LAD）近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现的，这两年随着重视这一现象，报道越来越多。据总结dewinter综合征约占ACS患者的2%左右，男性更多见，发病平均年龄更年轻。

由于这个概念提出的时间不长，很多医生对此心电图并不认识，往往会导致治疗时间的延长，我们这两例病人一开始接诊医生，就没认出来。

作为急诊医生还有哪些综合征需要我们认识

Wellens 综合征：胸导出现典型T波改变，T波在V2、V3导联呈双支对称性深倒置，少数可扩延至V1、V4~V6导联或V2、V3导联T波呈正负双向；R波正常，ST段正常或轻微上抬。心绞痛症状与心电图改变非同步，先有心绞痛发作后有心电图改变。wellens综合征属于高危不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心梗，多是前降支近端严重狭窄，极易进展为急性ST段抬高型前壁心梗，应尽早手术治疗。

心电图的“6+2”现象：心电图表现为广泛导联，包括肢体导联和胸前导联，ST段压低＞0.1 mV，可有T波倒置，其中V4~V6导联改变最明显；而V1和aVR导联ST段抬高，且aVR导联更明显。多数是左主干急性病变。

巨R心电图：R波振幅增大，ST段呈尖峰状抬高，QRS波轻度增宽， QRS波、ST段、T波形成单个三角形。常见于较大的冠状动脉（前降支、右冠脉、左回旋支）急性闭塞，引起严重心肌缺血，易发生室颤、猝死。心率快时P波融在T波中，易误认为室速。

这三种心电图都是高危患者，识别以后能重视起来，而且都需要急诊PCI，避免延误或者漏诊。可惜的是这几个图我没保存下来，其实前一段时间都见过。尤其需要重视的是前两种，容易忽视他们的危险性。

小结

我一直强调心电图是急诊最重要的武器，简便实用，重复性强，一定要加强学习。当年亚历山大听到他爸爸大胜仗，就担心以后没得打，事实证明地方有的是。dewinter是08年才发现的这个现象，肯定还有未知的心电图规律等着你去发现，下一个就是你的名字来命名。

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