小伙子半夜突发昏迷，发生了什么？

早晨6点多钟抢救室外面突然一阵嘈杂，120送来一个昏迷的病人，后面跟着几个年轻人，简单问了一下病史，患者是保安，早晨起来被同事发现神志不清，呼叫120送过来的，他们也提供不了更多的信息。当然一般来说常见的昏迷原因有急性脑血管病、感染中毒性休克、药物中毒、酒精中毒、糖尿病酮症酸昏迷等等。

我们有条不紊地监护吸氧，查体，抽血，开通静脉通路，测血压、血糖，导尿。突然测血糖的护士大喊一声“Hi”。大家不要误会，这个可不是日本护士，我们还没这么高大上，请不起。这是啥意思呢，学医的都应该知道，这个代表血糖太高，超过了快速血糖仪所能测出来的最高值，所以显示为“Hi”值。这一下就大体有方向了，患者糖尿病是没跑了，估计他自己还不知道。糖尿病能引起昏迷的主要是糖尿病酮症酸（DKA）昏迷、高血糖高渗昏迷、低血糖昏迷，最常见的就是糖尿病酮症酸昏迷。

很快床旁检测的血气结果就出来了，PH值6.93，严重的酸中毒，这个数值人体的内环境基本要崩溃了。我们都听说过市场上比较火的水叫做“弱碱性水”，就是因为人体血液PH值在7.35-7.45之间，属于弱碱性，所以商家才搞这么个噱头，其实吃醋也没见得就不健康。PH值低于7.0的患者都是九死一生，赶紧快速的补液，谨慎补碱纠正酸中毒。经过几个小时的抢救，患者终于清醒过来，心率也逐渐慢了下来，一颗心才放到肚子里，至少命暂时是保住了。血气上Na也比较低112mmol/l，也是严重的电解质紊乱，不过在高血糖酸中毒的时候，血钠测定受影响，可能是个假象。

看到后面几个黄点没有，都是危急值

大家可能会问，这么年轻为什么会出现糖尿病呢？这也是我们所关心的，当然有一部分儿童或者年轻人会发生1型糖尿病，更多的是和基因、免疫因素有关，不过这个孩子却另有隐情。小伙子是陕西人，在北京当保安，身高180cm，体重125kg，BMI38.5，超过35属于重度肥胖。这个块头当保安确实是人尽其才，看着就有气势，但是对健康来说确是大大的有害。而且他每天要喝3-5L可乐，饮食也是以快餐为主，加上昼夜颠倒的工作性质，非常不健康的生活习惯。

患者的化验结果陆续出来了，白细胞24×10⁹/l，PCT4.34ng/ml，还是提示患者合并了感染，并且引起凝血异常。生化里面血糖45.7mmol/l，正常一般不超过6mmol/l，尿糖3+，酮体1+，诊断糖尿病酮症酸昏迷是没问题了。

白细胞明显升高

凝血障碍

血糖严重升高

尿酮体阳性

经过治疗小伙子恢复得很不错，但是20岁就得了糖尿病对以后的人生影响还是很大的。我们很多年轻人都有一个误区，以为高血压、糖尿病、心梗等都是老年人才会得的，年轻人身强体健，可以随便玩，等上了年纪再调养也不晚。殊不知这么做真的是晚了，打个比方我们买一辆新车，先造两年再开始保养着开能行吗？我们的身体也一样，所有年轻时候的放纵，都会在以后的日子里加倍偿还，甚至这个“以后”触手可及。如果在医院会发现二三十岁的高血压、糖尿病、心梗患者屡见不鲜。大部分都是和饮食生活习惯有关。

一个20岁年轻人，身高180cm，体重高达125kg，长期与可乐为伴，怎么能不出问题，我们看一下他的CT，重度脂肪肝，从图中可以看出正常肝脏密度应该和脾脏类似，CT表现稍微发白，他的CT肝脏都是黑的，都是脂肪密度。

肝脏都是黑色的低密度脂肪

上图左侧是肝，右侧是脾，和人体正好相反

CT报告

作为对比我们看一下正常肝脏的密度。

正常肝脏密度

正常肝脾对照

不过我们也劝他不要灰心，对他的建议一是要严格控制血糖，二是控制体重，把体重降到75kg左右，三是戒掉可乐等甜饮料，三是加强运动。做好以上四点还能恢复得很好，而且可能比他发现糖尿病之前的状态更好。

亡羊而补牢，未为迟也，与各位共勉。

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