小管路，大用处

我之前介绍过急诊患者，有很大一部分是卧床的失能老人，这部分患者又有很大一部分吞咽功能都丧失了，那么就需要长期的鼻饲饮食。我最近一年都在朝阳中西医结合急诊抢救中心，因为是医联体病房，大多数患者都是从友谊急诊转过来的，所以也有很大一部分需要鼻饲饮食。我们今天就来聊一聊肠内营养。

对于不能自主进食或者进食有呛咳反复发生肺炎的患者，最好是通过鼻饲饮食，一是保证营养供应，二是防止误吸，反复发生肺炎。说到鼻饲大家应该都有概念，就是下个胃管，往里面打东西呗。确实咱们平时提到的肠内营养、鼻饲饮食多数是这种。今天我们要重点讲的其实是另外一种，通过鼻肠管进行空肠营养，也就是幽门后肠内营养。

先看看今天这个患者，男性，56岁，脑出血后遗症，卧床半年，气管切开状态。因为反复出现反流肺部感染，而且可疑食管气管瘘，行空肠营养，在外院使用肠内乳剂肠内营养反复腹泻转来。经过我院营养科调配营养方案，改用配置的匀浆膳营养，患者腹泻明显改善，营养状态好转，而且有了一定的意识，虽然不能说话，但是可以通过摇头点头简单交流。

始料不及的是上周末晚上，一个不留神他把空肠管给拔了，这种情况还是挺常见的，因为鼻饲的病人大多数不是特别清醒，尤其是晚上睡得迷迷糊糊，觉得鼻子处不舒服，特别容易把胃管拔了。如果是护工看护，经常会造成矛盾，胃管还比较简单，但是胃镜下放的三腔空肠管，总算下来要几千块钱，费用还是挺高的。但实际上这种情况真的很难避免，一般情况下这种情况会给老人一定的束缚，如果比较紧，患者挺受罪的，一定不能动，如果比较松或者放开，一不留神就把管拔了，这都是瞬间的事，比下管利索多了。这个患者是家属自己看护的，倒没有这方面矛盾，不过很快面临着不能肠内营养的问题。我们朝抢病房原来没有做过空肠营养，患者回原来的医院又不接收，就给联系的友谊急诊有空肠置管经验的张主任，床旁给下了一个螺旋形鼻肠管，拍片显示完美的进入小肠。

导管末端螺旋

置管前

结果一周以后患者又给了我们一个surprise，周末晚上又给拔下来了，只能再次请张主任出山，重新放置一个。

那么什么情况需要空肠营养呢：一是食管动力障碍或者贲门松弛，容易反流；二是胃动力不足，排空延迟，反复发生胃内容物误吸；三是十二指肠淤滞症；四是重症胰腺炎，需要空肠营养减少对胰腺刺激等，总结一下就是病人经胃管鼻饲会出现胃潴留，反流，腹胀等情况，临床上表现为患者反复出现进食后呕吐，吸入性肺炎，消化不良等等症状。医疗本来就是一个不断学习的过程。

我是王明轩医生，给大家提供一些医学知识，可以在下面回复和讨论。