春光明媚！

疫情后迎来了阳光灿烂的日子。

但门诊上“面红耳赤”、手痒脖子痒的患者也明显多了起来。

除了季节性花粉等空气传播的过敏，各类光线性皮肤病也是重要的主力军。

生活中的西塘

常见的光线性皮肤病有数十种，如简单粗暴的日光性皮炎（晒斑）、老年男性常见的慢性光化性皮炎（CAD）、喜欢欺负儿童的光线性痒疹或青少年春季疹……

水肿性红斑、丘疹、鳞屑、色素

今天我们就来聊聊其中十分经典，“好色”的——

多形性日光疹

早在1900年Rasch就命名了这种和日光照射有关的光敏性皮肤病。

为什么说“好色”？

除了其红色皮损，更重要的是好发于年轻女性，尤其是皮肤较白的。

丘疹型，密集分布的小丘疹

病如其名

既然叫“日光疹”，往往在日晒后2小时到数天后发生，表现为颈下V区（领口部位）、手背和上肢伸侧、面部、项背部、小腿等出现皮损，但常以某部位为主而不是所有曝光部位。

其他光线性皮肤病当然也是以这些容易日晒的部位为主（部分发的时间长了其他地方也可以泛发），特点在于皮疹“多形性”。

如水肿性红斑、斑丘疹、丘疱疹、水疱、斑块、苔藓样变等。

和湿疹的多形性不一样，虽然不同患者的皮损可以迥异，但同一位患者往往以一种皮损类型为主。所以临床上根据主要损害特点分为丘疱疹型、丘疹型、痒疹型、红斑水肿型、多形红斑样型和混合型等。

有明显季节性（春季、初夏），反复发生，自觉瘙痒和烧灼感。

水疱、丘疱疹、结痂

罪魁祸首

引起多形性日光疹的元凶主要是UVA（长波紫外线），少数由UVB（中波紫外线）和可见光所致。

部分人有光敏家族史。

女性好发，妊娠有可能影响疾病过程，提示内分泌因素的存在。

免疫学变化（如迟发型超敏反应）和光氧化反应也是发病机理之一。

湿疹型，又称丘疱疹型

雾里看花

在2000多种皮肤病中，许多都表现为瘙痒的红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、结痂、脱屑，如果也局限在这些暴露部位，如何和多形日光疹鉴别？

首先当然是完整的病史。

包括发病年龄、性别、职业、皮疹与日光照射的间隔时间、皮疹持续时间、自觉症状、药物食物化妆品和可疑化学接触物、既往对光照的反应及家族史等。

如果仅仅网上甩一张照片过来，那“猜中”的概率肯定较低。

而提供了上述准确信息，有些能支持多形日光疹的判断，也有些可以排除和它相似的其他疾病，最终形成完整的“证据链”，为正确诊断提供关键细节。

其次是皮损的特点

比如分布，虽然一些空气传播的接触性皮炎也好发于暴露部位，如花粉、空气清新剂等，但往往皮损较弥漫，接触部位成片发生，而多形日光疹以突出部位为主，疹间常有正常皮肤，同样是颈部的话以颈侧、颈后、V字区为主，颈前不容易发生，因为下巴遮挡了光线。如果是化妆品引起的接触性皮炎，更是和化妆品接触部位一致，皮损形态单一（常表现为红斑水肿），和日晒没有关系。

多形日光疹每一患者的皮损类型常固定，不同部位可以有不同皮损。

最后可以结合一些检查

如紫外线试验，红斑反应常强度高于正常人，高峰出现时间较晚，持续时间较长。

其他如光激发试验和光斑贴试验，后者有助于光接触性皮炎的诊断。

其他光线性皮肤病也各有特点，这里就举例说明吧！

日光性皮炎

境界清楚，形态单一的晒斑

又称日晒伤或晒斑。

是UVB引起的急性光毒性反应，和过敏（变态反应）无关，别和“光敏性皮炎”混淆。

只要晒到一定程度，任何人都可以发生。理论上妇女儿童皮肤更娇嫩，实际临床中男性青壮年不少见，为了体现汉子的风采，往往更不注重防晒，喜欢在海边光着膀子毫无防护的长时间展示。

临床表现常和一度烫伤相似，强烈日晒后（高原、雪地、水面），露出部位发生境界清楚的弥漫性水肿性鲜红斑，有烧灼感或刺痛、触痛，随着时间推移颜色变暗，脱屑，色素沉着。特别严重的可以产生全身症状，如畏寒发热、头痛恶心。

慢性光化性皮炎（CAD）

虽然皮损广泛，但凹陷部位皮肤相对正常

老年男性为主。

早期表现为光敏性皮炎（PD），曝光部位呈湿疹样；晚期称为光线性类网织细胞增生症（AR），浸润肥厚狮面状，病理上呈假性淋巴瘤样。

日晒数天后发疹，持续时间长，不像多形日光疹变化快且季节性明显。

其他如光化性药疹应该有服用光敏性药物史，如氢氯噻嗪（利尿剂、降压药）、喹诺酮类抗菌药。植物-日光性皮炎先食用苋菜、芥菜、莴苣、马兰头、灰菜、紫云英等光敏性植物，再日晒后发生，肿的像猪头的经历会终生难忘。

珍菊降压片所致光化性药疹

篇幅太长，打住！

最后还是聊聊

多形日光疹的防治

发病期间做好防晒，如伞、宽边帽、长袖等硬防晒，在阳光凶猛的日子减少外出，正确使用防晒霜等。

平时通过室外锻炼逐步提高对光线照射的耐受性，但不要一下子太猛。

多形日光疹有十分有趣的“硬化现象”：即在一个季节内持续进行日晒，最后皮肤对紫外线不再出现反应。就像有些小孩原来对鸡蛋牛奶过敏，到一定年龄慢慢耐受脱敏了，许多时候太精细未必是好事。

临床上可以通过光化学疗法如PUVA，或窄波UVB有效治疗，当皮肤逐渐变黑及角质层增厚，多形日光疹也就偃旗息鼓了。当然不能一下子太猛，需要循序渐进。

对PUVA不耐受的，可以选用氯喹或羟氯喹，是不是很眼熟？就是这段时间用于治疗新冠病毒感染的网红药，后者副作用较轻。

之前曾提到护肤品中的网红——烟酰胺，也可以减少光敏，是口服而不是外用哦，而且需要较大剂量。

另外一个有故事的老药——反应停（沙度利安），虽然在上世纪捅了大篓子，引起“海豹样婴儿”畸形，但只要选好适应症，对许多顽固性皮肤病、风湿病都有较好效果，比如一些光敏性皮肤病。近期也有报道用于新冠肺炎治疗的。

胡萝卜素的疗效也有争议。

对于特别严重的，杀手锏如糖皮质激素和免疫抑制剂（硫唑嘌呤）

前臂伸侧（桡侧）

好在多形性日光疹虽然容易反复，但避免日晒后常数天可退，几年后可以自然消失，要不怎么说好发于肤白貌美的年轻女性呢！

一直不退的，那属于持久光反应范畴，或归类于慢性光化性皮炎。

总之，

做好日常护肤，保持健康生活，

最后的胜利一定属于我们！