“复发性流产”or“偶然流产”，不要站错了队！

新一轮的生育潮，迎来了又一批纠结的宝妈。高龄生育的宝妈们，尤其是既往有过胎停、流产史的宝妈们，纷纷为“保不保”、“要不要”、“好不好”的问题万分纠结。

偶然流产，是指偶然一次的流产。要么是发生过一次流产，但是从来没正常怀过，要么是有过正常生育经历的流产。（特别指出，有计划生二胎的宝妈，之前正常怀过并生过一个的那种，即便是你发生过两次自然流产，也不必如正真的复发性流产那么紧张，因为实践证明，你能怀，并且能生，实践出真知。）

复发性流产，是指连续发生两次或两次以上的孕流产。如果是孕早期流产，需要考虑黄体功能不足、免疫等因素，如果是晚期流产，则需要考虑宫颈机能不全。

这里说的流产，也包括胚胎停育。

另外还好特别指出，我们纳入统计流产的，只指临床妊娠，而不包括生化妊娠。也就是说生化妊娠不算“流产”。

生化妊娠：一般发生在妊娠5周以内，孕囊还没形成，就流产了。

临床妊娠：相对于生化妊娠而言，形成了孕囊的，就算临床妊娠。

那么，生化妊娠如果不算流产，那么反复生化妊娠有算什么呢？反复生化妊娠可直接进入不孕症筛查流程了。这个是不算次数的，总之，1年以内，正常性生活，未避孕，未获得临床妊娠，就诊断不孕症。你可以理解为不管期间发生多少次生化妊娠，都算是没有怀过。

“复发性流产”和“偶然流产”为什么不能站错队？

自然流产，在自然界是非常、非常、非常常见的现象，优胜劣汰，自然法则。许多人，偶然发生了一次流产，就觉得自己非常不幸，根本上还是因为年龄大了，输不起，就是想一锄挖出个金娃娃。也许她们从来就没有考虑过，原来怀孕还可能会有这种事情。

人类的自然流产发生率（不包括生化妊娠），大约在15%左右（有说12~14%的，咱也不去死磕这个百分比，没意义）。换句话说，100个女性，同时怀孕，大约就有十几个发生流产。

由于是个偶然事件，在第一次发生了自然流产的女性，第二次再发生自然流产的概率，大致也是差不多的。也就是说，如果你第一次发生过自然流产，第二次能正常妊娠的概率，在百分之八十以上，和没有发生过自然流产第一次怀孕的女性是差不多的。

而对于连续两次发生自然流产的女性，第三次获得正常妊娠的概率，就明显下降了，大约在50~60%左右。

对于连续三次发生自然流产的女性，第四次获得正常妊娠的概率，就下降到只有20~30%左右了。

在不考虑年龄因素的情况下，过去一直是把连续发生3次或3次以上的自然流产，定义为习惯性流产，需要进入严格筛查程序。但是随着高龄生育的增多，（也是为了配合大家的焦虑心情）现在定义的复发性流产，是指连续两次或两次以上的自然流产。

复发性流产，并不意味着不能正常生育，其中有一半的复发性流产都是能正常生育的。我们进入筛查流程，无非是把这部分人归个类，哪些人继续努力，顺其自然，哪些人需要小心呵护，持续保胎，还有小部分人需要打消生育念头，解放思想，迎接新生活。（从卫生经济学的角度，其实定义对连续3次以上的女性进入流程，会更科学，不过无耐现在整个群体都处于紧张氛围中，势必要更多的人多烧一笔钱了。）

复发性流产，需要进行一系列检查，包括性激素检查、染色体、甲功全套、自身免疫（抗子宫内膜抗体、抗苗勒氏管抗体、抗心凝脂抗体抗ds-DNA抗体）等。实际上，正真能干预治疗的，也就是黄体功能不足（补黄体酮）、甲功异常（纠正甲功）和少部分免疫性不孕（免疫抑制、抗血小板），还有一小撮病因，一方面说不清、道不明，另一方面，根本没有解决办法。（有些事就是天注定，不可强求！）

复发性流产，经过积极干预后，剩下一小撮无法解决的问题病人，已经很少了。

所以我们可以看出，复发性流产说来，也不是很可怕（好歹一半的人是不需要干预，就能自然完成妊娠的，而剩下一半，还有一大部分经过干预后，也能解决问题），却也不是什么好玩的事情（钱！钱！钱啊！）。

站准队伍很重要，偶然发生一次自然流产的人，和从来没怀过的人，是一样的，医生不会因为你偶然发生过一次自然流产，就觉得你有什么特别。你的焦虑不安，源于你对妊娠的过于迫切，医生懒得跟你解释，给你查一对说不清道不明的检查化验，最后你还是会纠结，所以，还不如什么都不要想，睡一觉，又是新的开始。

原创作者：郭铭川禁止转载

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