自然流产版《笑红尘》，史上最牛“保胎声明”！

“千里神州霾满天，寸寸青丝愁华年。

求真形单望相互，不羡专家不怕闲。“

今日，我一位好友在其好大夫个人网站上发布了一则《保胎声明》，痛批保胎乱象！如此敢于直言的大夫，真心不得不让人翘大拇指！

“本人不给使用低分子肝素保胎者保胎，不给孕期肌注绒促性素（HCG）保胎者保胎，不给孕期使用强的松保胎者保胎。

不给用免疫治疗保胎者保胎。

不给主动要求检查并相信抗核抗体，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体，抗滋养细胞抗体，抗透明带抗体，抗胚胎抗体检查意义者保胎。

不给主动要求检测并相信子宫动脉血流者保胎。

不给主动要求并相信自然杀伤细胞导致自然流产者保胎。

不给主动要求并相信血小板聚集率，血浆D二聚体者保胎。

不给使用中成药保胎者保胎。”

在此不得不隆重介绍一下发表如此雷人《保胎声明》的张宁大夫。

张宁大夫，何许人也？

张宁，河北省人民医院遗传生殖科主治医师。

是的，他还只是一名小主治，但他是一名颇具才情、极有个性，且很有社会责任感的主治医师。他的很多科普文章都在网上广泛流传，其中之经典就有《怀孕吃错药，留下孩子的『8』个理由》！

废话说完，聊正事儿。

不得不承认，张宁大夫是一名当之无愧的好大夫，也不得不承认，张宁大夫的这篇文章略带有三分怨气，抑或还有一分偏驳。但也不得不承认，在高龄生育、高龄二胎的大背景下，保胎已经保得无底线了！今天咱们得把这事儿好好捋捋！

优秀的品种，是保胎保出来的，还是老天爷选出来的？

“先兆流产”满天飞。几年前当住院总的时候，我就发现这个问题，孕早期出血、孕早期腹痛、孕酮低……等问题，有时候一个小时能遇到五六个，经常一来都是要求保胎的。究竟这些情况是不是应该保胎，有么有必要保胎？这件事非常值得探讨。

怀孕生子这件事情，是非常严肃的，也是非常严谨的。然而它的严谨性并不是由人在主导，而是由老天爷在主导。在《关于胎儿畸形的思辨》一文中，我以设计太空基地的比喻来讲解胚胎的形成过程。胚胎在形成过程中，要想挣脱自然界各种恶劣因素的束缚，首先其遗传物质必须是优秀的，这个是基本前提；然后，其搭建防御工事和各职能部件的流程要对，这纯粹是个碰几率的事情，因为人体内、人体外可能面临的对胚胎早期形成不利的因素实在太多（多到我一个也说不出来），胚胎早期可能面临刚分出一批细胞，然后死掉，然后再分出一批，然后又死掉，运气不好错过了窗口期，这个胚胎就彻底死掉，或者半死不活，怀到一定阶段死掉；运气好的话，某一批细胞分出来把外面的敌人挡住了，后方的工程队有机会不断发展壮大，并能给前线提供补给，形成正反馈，胚胎越来越强，越来越强，于是一个牛逼得爆胎儿诞生了。

因此，生孩子这事儿，原本人的主观能动性能掺和的就不多，很多时候都是在瞎掺和，实则根本没起啥鸟用。最后胎儿保住了，谁知道是因为胚胎自己坚强，还是人瞎掺和的结果呢？

人们不断的在担心辐射的问题、药物的问题、噪音的问题、B超的问题……担心影响胎儿，担心宝宝不够健康。宝宝健康不健康，是我们担心得了的吗？是我们左右得了的吗？是我们改变得了的吗？不是的。我们共同生活在这个地球上，共同要面对来自自然界、来自宇宙的诸多环境因素、理化因素的影响，其中就包括了无处不在的辐射、雾霾、噪音、化学药物污染等，即将出生的孩子也不例外。难倒我们能给孩子缔造出一个没有辐射、没有雾霾、没有噪音、没有化学污染的环境供他生存吗？这显然是不可能的。孩子要足够牛逼，就要接受老天爷的筛选，够牛逼，就有机会出生，不够牛逼，不好意思，就被PASS了。

老天爷选拔和用人的标准是非常严格的，优秀的品种，就是在这样严格的条件下，在这么恶劣的条件下被筛选出来的。

“先兆流产”很多时候就是个伪命题！

啥叫“先兆流产”？

先兆流产的定义是：妊娠28周前，先出现少量的阴道流血、继而出现阵发性下腹痛或腰痛，盆腔检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出，子宫大小与孕周相符。如症状加重，可能发展为难免流产。

为什么说“先兆流产”是个伪命题，因为很多人来就诊的时候，仅仅是一点出血，仅仅是一点腹痛，症状轻微，且无加重倾向，就被怀疑“先兆流产”。因为“害怕流产”，于是给予保胎。病人害怕流产，医生就要给予保胎，因为医生担不起这个责任啊，万一真流产了，是因为医生没给保，还是胚胎本来迟早都要流，谁也解释不清楚。

所以，临床上常见的，带问号的“先兆流产？”诊断，多半是“害怕流产”的伪命题，只有少部分是真的“先兆流产”。（参考历史文章《正常妊娠也会出血？》）

“先兆流产？”就要保胎吗？需要吗？

老天爷在淘汰妊娠这件事情上，可是宁可枉杀一千，也不放过一个。在胚胎搭建结构的早期阶段，只要稍有让老天爷不满意，它就会果断给予淘汰。于是就有了人类胚胎高达70%左右的淘汰率（其中包括“生化妊娠”、“胎停”和“自然流产”，绝大部分是“生化妊娠”）。这个数据令很多百姓觉得不可思议，真有这么高的淘汰率么？是的，真的有这么高。因此，孕早期的流产，多半是要考虑胚胎自身缺陷的，没有必要动不动就去保胎，遵循优胜劣汰的自然规律才是王道。

只有当出现“复发性流产”的时候，才有必要去做那些说不清道不明，医生解释起来绕弯子，患者听起来稀里糊涂的检查指标。这时，当我们再次怀疑“先兆流产”的时候，咱就算是“死马当活马医”，也才显得有价值！

流产是因为孕酮低导致的么？

曾几何时，妇产科开始流行起早孕常规查孕酮。孕酮水平，在早孕期确实有重要的临床价值，其价值点在于：正常的宫内妊娠，孕酮值通常是大于25ng/ml（78nmol/L）的；如果孕酮值低于5ng/ml（15.6nmol/L），则考虑为非正常妊娠，包括宫外孕、胚胎停育、空囊妊娠等。麻烦就出在这5~25ng/ml，因为许多人查出来都在这个区间，这样的孕酮水平，到底保是不保？无数准妈咪纠结了。

究竟是孕酮低导致了流产，还是因为即将流产的胚胎，导致了孕酮低？这个关系一直没扯清楚，于是就开始盲目保胎！

事实上，更多时候是因为胚胎不好，要流产，所以孕酮越来越低。对于孕酮在5~25ng/ml这个区间的妊娠，如果胚胎足够坚强，足够优秀，它是能正常发育的。但是很多时候，这样的胚胎让“害怕流产”给绑架了。

孕酮和妊娠的关系是相辅相成的，有足够数量的孕酮，是胚胎着床的必要条件。而月经黄体转化为妊娠黄体，能产生更多的孕酮，来维持妊娠。月经黄体向妊娠黄体的转化，需要HCG的参与，于是在做试管婴儿或者对付黄体功能不全时，临床上常用小剂量的HCG在排卵后刺激黄体发育。于是我们就认为HCG对孕酮的产生有关，孕酮和胚胎发育有关。这个现象确实存在，但是其条件是否完备，却并不清楚。HCG→黄体→孕酮→妊娠→HCG，这几者的关系就一定这么明确吗？它们之间是否还有其他因素的参与？谁知道？只有老天知道！

而现实经验告诉我们，有妊娠早期孕酮不足10ng/ml，也正常怀到足月的，有HCG在孕早期翻倍不良，也正常怀到足月的。医学说到底还是没有跳出经验医学的老框框，要以纯粹逻辑推理的方式解释生命想象，还不知道科学家们还要研究几个一百年才够。

那么多可能导致胎停、流产、不孕的原因，真的靠谱吗？

这份《保胎声明》中提到了各种研究非常前沿的可能导致胎停、流产、不孕的因素，以及针对这些因素的保胎治疗方法。科学家们为什么要研究这些，因为有些人怀孕就是那么难，找不到原因，所以要研究。于是就研究出了这么多免疫、抗体、激素相关的结论。这些结论，确实帮助过一部分人怀孕。但是这些结论仍然处于不断的被实践考验和推翻过程中。经典的案例就是“封闭抗体阴性”的问题，曾说有的妇女是因为“封闭抗体阴性”发生胎停流产，于是给予免疫治疗，部分人成功妊娠。后来发现其实很多人治疗效果都不好，再后来发现，那些治疗效果不好的人，还是有人成功自然怀孕了。再后来，人们又开始质疑查“封闭抗体”的必要性了。事物的发展，就是这么波浪式前进，螺旋式上升的。无可奈何！

这段文字，可能会令一部分患友伤心。为什么对偶发性胎停或者自然流产的女性，我并不建议去查这些奇奇怪怪的病因？因为这些病因是否确定和胎停流产有关，尚不能确定，还有就是这些病因中，可能包含一些是根本无法治愈的，或者说即使有办法，治疗起来也是很困难、效果很差的。简单点说，查了也白查，没到走投无路的地步，没有这个必要这么折腾。怀孕就是不断试错的过程，这次错了，下次继续，再错，可以再继续，就这么简单。

关于流产或清宫后生育保护的问题！

不得不提的，短效口服避孕药的事情。建议所有还有生育要求的女性，无论是因为何种原因经历了人流、药流、引产、清宫等治疗的当日，开始口服“短效口服避孕药”，妈富隆、优思明、美欣乐、达英-35，均属于短效口服避孕药，用法“当日开始服用，每日一片，连续服用21天，停药7天，然后再连续服用21天再停药7天……21天+7天=28天一个周期，如此至少服用3个周期”。

用药目的：不是“避孕”，但可顺便避孕！核心目的是，修复和保护子宫内膜，保存生育潜能！

如果你要纠结于“这是激素药”“吃了会不会不孕”“我还要怀孕的，我不避孕”……等等问题，麻烦你们自取我以前写的科普文章《时代改变了女性的生育曲线，我们拿什么来弥补？》&《短效口服避孕药的是与非》。关于短效口服避孕药的问题，我能讲两个小时，欲知详情，请细细品读。

“医学现在这么发达，有什么解决不了的！”是的，医学现在这么发达，所有我们都做了试验品！

“什么都看老天爷的，我还找你医生干嘛？”是的，我要是病了，我也可以回家等死！疾病对所有人都是公平的，医生也不例外。这世上有许多东西是无法改变的，时间无法改变、空间无法改变，生老病死均无法改变。在自然力面前，人类如此渺小，医生也不例外！

人类是世界上唯一一生下来就知道自己有一天一定会死的动物。医学发展的至高境界，无非是我们更加清楚自己是怎么死的！而人生的意义，并不在于搞清楚我们是怎么死的，而在于我们活的过程！怀孕生子，只是短暂人生的小插曲，何必因为这段小插曲错过原本可以更加美好的一生！

末了，张宁大夫即兴赋诗一首，供大家赏析！

自然流产版——笑红尘

曲：黄霑。词：张宁。

世人多可笑

吃药最无聊

目空那些指标

此次流产刚了

却被清宫困扰

无法得到片刻逍遥

从前对人笑

而今全变了

不明原因烦恼

再次难料

身体一直不好

我只想能生个孩子陪伴终老

风再冷不想逃

花再美也不想要

心情难熬

越检查心越小

不问因果有多少

宁愿治疗

今天哭明天笑

旁人无法能明了

一身不好

吃不香睡不着

长夜漫漫不觉晓将病因寻找

世人多可笑

吃药最无聊

目空流产也好

停育未了

别被清宫困扰

流产之后依然逍遥

醒时对人笑

梦中全忘掉

病因实在难找

再次难料

再发风险很小

你终会有个孩子一起开心到老

别害怕不要逃

简单检查就能要

你要明了

少检查没烦恼

不问精子有多少

可以醉倒

昨天哭今天笑

再次尝试最重要

孕育骄傲

歌在唱舞在跳

孕期漫漫不觉晓将快乐寻找！

文/郭铭川，诗/张宁。欢迎转发，禁止转载！

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