宫外孕？流产？医生，找你要个诊断咋就这么难呢？

案例：停经34天发现怀孕，停经35天~41天出现咖啡色出血；第42天出鲜血，做了B超，没看到宫内孕，考虑宫腔内少量积血（液性暗区），右侧附件区小包块（低回声暗区0.9*0.8cm），孕酮在下降，血HCG也在下降。

疑惑：到底是宫外孕？还是流产？是不是需要手术？接下来该怎么办？

分析：产生疑惑的原因。医生没有给出明确诊断（究竟是宫内孕还是宫外孕），也没有给予什么特别的处理。因此令患者焦躁不安。

释疑：

这是典型的“纠结型宫外孕”，也可以叫“纠结型不知道哪儿怀孕”。总之之所以纠结，就是没人知道哪里怀了，医生也给不出明确答复。所以你就别去苦苦找寻答案了，医生的办法就是等，动态复查很重要。咱们不知道敌人藏在哪儿，但是可以通过它的“声音”和“气味”的强弱判断敌人是在“变强”还是“变弱”。总之这不是个正常妊娠，是“敌人”，咱们只要用“卫星雷达”监控好它就可以了！——敌人就在眼皮底下，虽然看不清长相，但一切都在掌握中，不用害怕！

接受不能确诊的现实吧，亲！

之前写过篇文章《一种宫外孕，叫“纠结型”宫外孕》，主要戳中的是妇产科大夫们的心声。事实上，还有一种怀孕，叫“纠结型不知道哪儿怀孕”，这才是直接令患者困惑的原因。作为大夫，我们都知道，人类能确诊的病人实际上是非常有限的。很多病人从发病到治愈（或者自愈），是没搞清楚诊断的，即便是人类已知的病种已经多达上万种，而大约80%的人患的都是其中20%最常见的病种，但是对于绝大多数病人而已，我们仍然只能判断到他可能是某几种病这种程度，能精确到具体某一种病的手段往往是通过手术切除病灶然后在显微镜下看（事实上，显微镜只是手段之一，很多单靠显微镜都还不够，还有免疫组化等办法）。

不能确诊，不代表无计可施！

有很多疾病，都是边治疗边诊断的。疾病的治疗，有对症的，有对因的，而能对因治疗的疾病其实并不多。人有自愈能力，人之所以会病死、病残，是因为疾病对人体摧毁干扰了自愈力。摧毁人体的因素，不光有疾病的“因”，也有疾病的“症”，而更多的是“症”。“症”到一定程度，不但让人觉得难受，还有破坏作用。因此，很多疾病都是对症治疗，一边治，一边找 原因。最后治着治着，病因没找到，病人出院了；当然也可能是病因找到了，病人翘辫子了。

有一种治疗，叫“等待”！

不是有症状就要用药（也可以忍着），不是有风险就要手术（风险就是个概率，一个数字），等待也是一种治疗。

有一种治疗，叫“期待治疗”！“期待”啥？期待敌人自己退兵，期待我军（免疫系统）自己向敌方渗透。医生不是我们身体的“我军”，是外援。事实上，大多数时候，病，都是自己好的，而不是医生治好的。在某些情况下，“援军”的过多、过早干预，可能打乱“我军”的正确部署，武器没送到“我军”手中，让“敌人”半路截杀，造成的结果，要么“残废”，要么死得更快！

所谓“观察”，就是“就这个样子”“暂时不处理”“治疗没有变动”“维持现状再看看”的意思。

所谓“期待治疗”，就是要“观察”。“观察”也不是什么都不做，就是要监视“敌人”。你可以自己监视（根据症状），也可以调监控（辅助检查手段）。敌人在身体里面，很多时候，我们自己看不到，就只能调监控。所以，定期复查是必要手段。

人都天生都有“求理心”，“穷理心”，病人对医学知识是匮乏的，希望能在医生那里“求理”“穷理”，但是医者无能，医生大多数时候都不过是走在“求理”的路上，自然无法给患者满意的答复了。当在医生那里满足不了你的“求理心”的时候，你不妨当个傻子，跟着医生走在“求理”的路上也是极好的！

作者：郭铭川，妇产科医生，欢迎关注微信公众号：郭大夫科普时间

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