关于胎儿畸形的思辨

优生优育的话题，在今日之中国，被抬到非常高的高度。这个高度已经高到了极不合理的程度，这样的直接后果，就是疯狂的“杀生”！我在想，倘若真有上帝存在，我们的所作所为，是会下地狱的！

胎儿为什么没那么容易畸形？

繁殖过程，就好像在极其恶劣的环境下，构筑工事，建立基地。比如要建一座太空基地。建立基地的最终目的，是要有人去居住和生活。我们假象一个理想的状况，在一座太空基地里面，人可以在那里吃饭、睡觉、休闲娱乐，里面有医院，有学校，有商场，有完善的社会结构，人们甚至能在那里安居乐业。然而太空的环境是极其恶劣的，人类根本不可能在那里生存。那么我们首先要做的事情，一定不是把人派到哪里，而是要构建可以抵御外部恶劣影响的防御体系。太空的宇宙辐射对人类是致命的，太空高速移动的漂浮物会对我们的基地造成致命的打击——这是外因。不光如此，在封闭的太空基地里，人类在里面生活，需要有完善的水和空气循环，需要有微生物的平衡，其中任何平衡的混乱，都可能导致已经成功入驻在上面的人全军覆没——这是内因。刚开始，我不知道以何种科学合理的程序去构建这样一套完整的体系，我们可能因为某个防御外部影响的构建不完善，导致整个计划直接夭折；当我们建好一座看起来挺不错的基地，好不容易入驻基地，结果构建内部结构的时候，因为某个小的设计失误，没能及时建立完善的生态循环，最后还是在里面全军覆没，留下一座空城。这个比喻可以合理解释妊娠早期的生化、流产、胎停。

而生物的进化，没有智能设计的参与，完全靠漫长的进化过程，不断试错，最后存活下来的物种，在他们的DNA数据上，写满了历代物种失败的经验。胚胎的发育过程就是对漫长进化试错的重现。

我们很难想象，在现代人类之前，地球上还出现过多少代智慧生命，他们或因为自身基因的缺陷，或因为社会形态的缺陷，统统毁灭成为历史。在不断试错的过程中，现代人类存活了下来，并持续繁衍，而这种繁衍是否可长期持续，仍然有待时间的考验。

胚胎的缺陷，绝大多数表现为妊娠早期的夭折！

也就是说，只要我们发现这个胚胎是活的，并且在宫内持续发育到妊娠中期，甚至晚期，这个胚胎有缺陷的可能性就非常之小的。

人类胚胎要在宫内发育到266天分娩。而有的哺乳动物，在分娩的时候，才刚刚完成了器官分化，只具备了基本的运动能力——比如袋鼠。袋鼠分娩的时候，孕龄相当于人类两个月妊娠，没有视力，没有肺功能，不能呼吸，靠皮肤毛细血管直接和空气交换氧气，自己爬到育儿袋里面继续发育。这样的胎儿，要在器官极不成熟的情况下，自己曾受外界的各种恶劣刺激。不能仍受刺激的后果，就是死亡，但是也不是畸形。相比之下，人类要幸运得多，人类胚胎完成器官基本分化以后，仍然在妈妈子宫的保护之下发育，直到心、肝、肺、肾、脑、消化系统等各个器官都比较成熟。

因此，如果一个胚胎，在妊娠中期都还活在子宫里面，并且没有发现结构畸形，其出现畸形或者死亡的可能性其实是非常小的。

让有缺陷的胚胎在极早期自然死亡，是进化的结果！

早期胚胎的死亡，一方面是遗传物质的致命缺陷，另一方面是外部或内部环境的致命打击。我们知道在妊娠早期有个“全或无”阶段。在这个阶段的妊娠，无论接受如何恶劣的刺激，只要胚胎活下来，就一定和没有受过该刺激的胚胎是无差别的。

而事实上是，在这个阶段的胚胎还没有构建起抵御致命打击的防御工事，如果这个打击是致命的，胚胎会100%死亡。在我们生活的环境中，这样的致命打击无处不在，包括大家所关心的辐射、食物和水，都存在这样的致命打击能力。而这种致命打击是随机的，我们不知道哪次妊娠会遭遇到。然而，是不是每个胚胎构筑防御工事的进度和程序都相同，这也是不得而知的。只有那些遗传上优质，能快速构建抵御常规刺激防御工事妊娠，才有机会可持续进化和发育。而一旦这样的防御壁垒建立，里面的胚胎就安全了。

胚胎发在发育过程中，有很多历史遗迹。

胚胎发育过程中的历史遗迹，有的是为了营养，有的是变态进化的过渡，而有的就是防御工事的遗迹。我们知道胎盘的DNA和胎儿DNA有可能是不一样的。不一样的原因，有可能是两个携带不同遗传物质的受精卵，一个牺牲了自己，形成了防御、营养支持结构，成全了另一个发育成完整的子代。还有一种可能，就是作为防御构造的胎盘，在还没有形成胎盘的时候，接受了致命打击，其遗传学构造发生改变，但是并没有影响到其作为防御工事的功能（当然，这只是基于前面理论的假设，也许不是胎盘，也许是其他退化了的遗迹）。

人类能够成功繁衍，其实早就在DNA程序上形成了一套规则，能够逃避这些因素的影响，使人类能繁衍出健全的个体。人类的DNA链条，有碱基大约35亿对，可表达的基因却只有不到20%，剩下的不表达的DNA，有的被叫做“沉默子”，而更多的其实是实现进化和繁殖的“炮灰”。有了“炮灰”的保护，人类的胚胎才有更多机会发育成形。

对于小概率事件，群体概率的统计数据，对个体是没有多少指导意义的！

人类在自然界，日常接触的致命物质成千上万，可能感染，或寄生的微生物也是成千上万。无论是化学物质，还是药物，还是细菌、病毒，我们已知的明确的可以导致胎儿畸形的，其实也就是那么几种。我们日常接触的药物中，普遍写着药物禁用或者慎用，是不是一定会导致人类胚胎畸形或者死亡，不得而知。凡是没有明确畸形因果的药物，其导致胎儿异常的概率其实是非常低的。我们知道，人类还存在固有的胎儿畸形发生率，这些畸形的发生原因不明，或是遗传，或是治病因素，或是基因突变，我们无法知晓，但是这个概率是非常低的。那些研究结果中，基于样本的缺陷，究竟由于药物引起的缺陷占比多大，我们同样无从知晓。但是有一点很明确，1‰和1%的统计学差异，是非常显著，但是对于单个个体而言，这1‰和1%的统计学差异，是没有实际价值的。我们有没有必要因为这不可知的，不到1%的缺陷概率，扼杀掉所有接触了未知药物或者未知射线的胎儿，是件非常值得思考的问题！作为当事人，应该明确知道这个概率，并勇于承担这个小概率风险，而不是把这样的问题抛个某个研究机构或者某个人，他们研究的是群体事件，没有人能为你的个体风险给出准确的结论。

胚胎的“近似全或无”概念！

胚胎早期的“全或无”概念，专业妇产科医生都非常熟悉。实际上，还有一种被我称为“近似全或无”的概念，是一直贯穿于妊娠整个发育过程的。生殖进化，是自然界的优胜劣汰，而择偶交配，是社会层面的优胜劣汰。自然界的优胜劣汰，让劣质胚胎，无法妊娠到足月。动物繁殖都会有择偶交配的过程，只有优秀的个体才能获得繁殖机会，让自己的基因延续下去。许多人担心，孕早期保胎会不会把一些有缺陷的妊娠保下来，最后生下一个畸形的孩子。这种担心是完全不必要的。在择偶交配的这道关卡，在漫长进化过程中，那些能成功妊娠到足月分娩，但存在基因相关的结构缺陷的畸形个体，早就被淘汰在历史长河中了。所以，人类胚胎，要么生下来就是健全的个体，要么就在早期死掉，其中生下来却仍然有缺陷的个体是极少的，这就是我所谓的“近似全或无”概念。

临床上，经常遇到有人问：“照了胸片，孩子能不能要？”“吃了xxx药，孩子能不能要？”“坐了飞机，孩子能不能要？”……

我会回答：“都能要！”

“孩子会不会畸形？”

我会回答：“每个胚胎都有可能畸形，无论是接触过何种因素，或者没有接触过何种因素，但是能活下来的胚胎就是牛逼的。胎儿要想来这个世界上走一遭，就必须要能接受恶劣环境的诸多磨练。我不知道谁的胎儿能承受，谁的不能承受，但是只有相对健康的胎儿，才有机会活下来，这个是前提。而相比之下，能活下来的畸形胚胎，就更牛逼了。所以，我们所见到的，生下来还能活着的畸形胚胎是极少的。”

“我怎么才能知道孩子是不是有问题？”

我回答：“我们只能走一步看一步，静观其变。因为没有任何手段可以把所有的缺陷都在孩子出生之前看出来。但是直到出生都没有发现缺陷的胎儿，大抵都是好的。也只能这么想这个事情了。对于所有胎儿，在这个问题上都是平等的，不会因为你照过X片，或者用过什么药，就有什么特别！”

尽人事，安天命！但行好事，莫问前程！重复我以前说过的一段话：关于繁衍和生殖这件事情，人类并不比动物多多少特权，我们都只能静静的等待上天给我们预设的结果慢慢揭晓。所有产前检查，产前诊断，都不是为了能改变结局，都只不过是提前让答案揭晓而已。

（图片来源于网络）

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