抑郁症要和哪些疾病区分开？

谈到抑郁症和其它疾病的鉴别，我觉得有几个病可能要提示大家一下。这些疾病很容易和抑郁症混为一谈。

双相情感障碍

有时候我们提到的双向抑郁，这个还是挺重要的。患者有时候会把双向抑郁当成抑郁症，双向抑郁和抑郁是两个病，双向抑郁是什么呢？完整的叫双向情感障碍，跟抑郁症相比有两个临床表现：一个临床表现跟抑郁症一样，就是心情特别不好，也没有兴趣，跟抑郁症的临床表现一样。

之所以是双向的，是因为还有一个临床现表，就是一段时间可能会心情特别好、特别开心、特别有自信、话特别多、精力旺盛，有一些夸大，跟抑郁症完全是不一样的。患者会觉得这样挺好的，好像看到了自己另外一面，家属会觉得好像跟原来不一样了，这是最初的一个感觉，可能会被误解为治的效果太好了，让整个人变了样子，其实一段时间以后，可能家属也会感觉到，好像有点过头了，好像不是原本的一个状态，比方说精力太旺盛了，每天可能两三点钟才睡觉，第二天五六点钟又起来了。

有情绪低落，也有情感高涨，两个方向的我们就会诊断双向情感障碍，如果这段时间表现出来的是情绪比较低落，我们就叫双向抑郁，双向抑郁不同于抑郁症，因为抑郁症就只有一个方向，就是心情不好，没有另外一个方向。为什么我们要鉴别清楚呢，因为双向抑郁跟抑郁症治疗是不一样的，包括治疗药物选择，吃多长时间药，其实是不一样的，这是第一个。

精神分裂

就是和精神分裂症鉴别，在门诊经常会有人问，抑郁症严重到一定程度是不是就精神分裂了，其实抑郁症和精神分裂症是两个病，就是抑郁症严重到最后可能会出现自杀、自伤行为，这是比较严重了。另外可能会出现这种精神病性的症状，抑郁症也会出现比方幻觉，听到声音，可能看到别人看不到的东西，可能会觉得有人在背后议论他，说他坏话，就是抑郁症也有可能出现这样的情况，但是伴随着抑郁症出现的精神病性的症状，跟精神分裂症是不同的。

理论上说，抑郁症再严重也不会严重到转变成精神分裂症了，大家放心。第三，有一个病叫精神分裂症后抑郁，是精神分裂症的一部分，就是精神分裂症完全治好以后，有一部分患者出现抑郁情绪了。比方说有一些患者在疾病期间，可能没有出现抑郁情绪，但是一旦疾病缓解以后，觉得自己得了精神分裂症，以后就嫁不出去了，有人觉得可能没有单位会用我，未来该怎么办，就会出现这样的一种情绪，这个也不是抑郁症，我们管这个叫精神分裂症后抑郁，跟抑郁症是不一样的，主要核心问题还是精神分裂症。

器质性抑郁和恶劣心境

就是说一部分身体上的疾病会导致抑郁，比方说甲状腺功能减退，会出现抑郁症的临床表现，和抑郁症的表现是一样的，也是情绪低落，情感也比较脆弱，什么也不想干，但是随着治疗甲状腺功能，调节甲状腺功能，当甲状腺功能恢复到正常的时候，情绪也随着好转了，所以这个也不是我们说的抑郁症，我们叫器质性抑郁，跟身体疾病是非常有关系的。

而劣性心境跟抑郁症的表现也很像，但是没有抑郁症那么严重，但是病程更长，如果诊断为恶劣心境，一般这种情绪不好，负性的东西可能要达到两年以上，但是程度不是很重，好像每天也在工作，每天也基本上正常的生活，但就是高兴不起来，好像睡眠不太好，或者胃口不太好，就会有一些这样的表现，但是不是特别的严重，跟抑郁症也不是太一样。

所以这部分的患者，有的时候自我评估，可能就会评估成抑郁症，因为也呈现了一些临床的表现，或多或少的对于生活、工作、人际关系造成了一些困扰，但是可能没有达到抑郁症的这种标准。这几个病是特别容易混淆的。