让我们好好地睡觉

曾几何时，很多人的睡眠就悄悄地丢了。这可是件大事。

睡眠，本来是人的自然生理现象之一。良好的睡眠对于调整人的各项生理机能起着重要的作用。它也是人类减压的重要途径之一。我们说，一个人一天下来，无论喜怒哀乐，都会积存一定的垃圾情绪，这些情绪需要被释放掉，否则久而久之就会对人的身心产生负面影响。一个人如果被剥夺睡眠三天，就会患焦虑症，再坚强的意志都会被催垮。有经验的审讯人员对于罪犯，就会使用这一招，而无需使用其它刑法，并且效果要好得多。足见睡眠对人的影响和作用有多大。

很多人不会睡觉，并且随着物质文明的进步，失眠的人反而呈逐年增多的趋势。不得不让我们对失眠的成因做深入思考。

如今，睡眠障碍的人如此之多，并且彻底解决问题相对困难，以至于成为了危害人类健康的重要杀手之一。为此，世界卫生组织每两年举行一次全球的睡眠大会。中国从2010年开始，每年举行一次全国的睡眠大会。并将每年的3月21日，定为世界睡眠日。

有什么问题或疾病会被如此重视？只有具备广泛、危害严重、治疗困难这些特点，才会被推上这样的认知高度。由此可见，睡眠障碍是影响人类身心健康的一个很重要的因素。

睡眠障碍的原因复杂，包括生理、心理及社会多重因素，相互联系，又相互制约，不可一概而论，都值得我们去研究和探讨。

有一个很讽刺的现象，生活条件越好，失眠的却越多，这不是很奇怪吗？其实，很多东西都是一把双刃剑，带来好处的同时，它的弊端也会带来一些危害。比如电的发明，大大方便了我们生活。但我们也有理由认为它给我们带来了危害。不说人们对电越来越依赖，就说它带来的光明，也影响了我们的生物节律。人们毫无节制地灯火通明，毫无时间概念看电视玩电脑刷手机，严重地破坏了我们的生物节律。人们本该随着自然的昼夜起伏而睡眠觉醒。但这种顺应自然的生物节律被“电”破坏了，导致了更多的人出现失眠。因此我们有足够的理由相信，人类自己制造的光明是导致失眠的重要原因之一。这或许也是物质文明的进步给我们带来的负面影响吧。

失眠貌似是个小问题，但实际却贻害无穷。它对人健康的负面影响是潜移默化的。所以我们对它要高度重视。

但实际能到医院来就诊的失眠者，相较于总的睡眠障碍人群，是少之又少。他们基本上都是到了痛苦不堪了，或者出现了其它的并发问题才来就诊（这也是我们后面讲到的成为难治性的原因之一）。

在针对失眠的临床治疗中，我们会发现有许多的失眠患者疗效很差，你把该用的药都车轮大战似地用了，心理治疗也苦口婆心的做了，但他就是不睡，最后搞得医生束手无策黔驴技穷。患者很崩溃，医生也很崩溃。结果失眠成了难治性的，成了慢性。

难治性失眠，目前没有一个明确的定义。我个人认为，首先是失眠严重，每晚最多只有两三个小时，缺乏深睡眠，持续时间长，经过了至少三个疗程的针对性药物和心理行为治疗，仍无理想疗效的，我们称之为难治性失眠。

但为什么会出现难治性失眠呢？

我认为，失眠不是一个疾病，它只是一个症状，虽然在ICD10里有失眠症这个诊断。但它依旧只是一个症状，就像发热只是一个症状一样，随然有些发热我们也很难找到原发病。

在一般疾病的治疗中，如何去消除症状呢？我们有两种方法，一是治标不治本，头疼医头脚疼医脚，只针对症状；二是标本兼治。

显而易见，第二种方法才是根本解决问题的办法。要达到良好的疗效，我们必须标本兼治。就像一个人患了肺炎发烧一样，我们仅仅使用退烧药，只能是权宜之计。要从根本上解决发烧，必须使用抗生素消除肺部感染。治疗失眠也是同样的道理。我们必须积极治疗原发病。失眠既然是症状，我们在治疗失眠时也必须治疗导致失眠的原因。

但是，毫无疑问，标本兼治相较第一种方法是相对困难的。因为有的原发病容易诊断，而有的原发病却发现起来较为困难，特别是导致失眠的原因错综复杂。单就心理因素而言，比如一些患者对于他人触及他的内心世界会产生阻抗，以至于我们很难找寻出导致他失眠的真正心理因素。

对于医生而言，需要技术，需要时间，也需要责任和耐心。以上三无的医生毫无疑问容易让患者成为慢性和难治性。遗憾的是，我们各行各业都有水平参差不齐的从业者。

还有就是患者的依从性。比如，失眠患者人格的某些方面往往存在一定缺陷，导致他们在一些问题上固执己见，不容易接受他人的意见，从而导致在接受治疗上依从性较差，这也是导致疗效不佳的因素之一。

但有时以上因素我们都避免了，有一些患者依旧疗效不佳。其实，这也是可以理解的。任何疾病都有可能出现疗效不佳或成为慢性的病例。即便是一些貌似简单的疾病，比如慢性咽炎等。

前面例举了一些原因，但失眠成为慢性或难治性的原因其实相当错综复杂。中枢神经递质代谢的紊乱，较为严重的根深蒂固的人格缺陷，对心理治疗的领悟性差，一直无法缓解的外界压力，大脑器质和功能的退行性变，药物代谢的特异性，治疗技术和手段的局限性等，都可能影响到我们的疗效。

针对难治性失眠，首先不能失去耐心和治疗信心。我时常和患者说，对待任何疾病，我们必须要有两个面对。一是科学的正确面对；二是勇敢面对。这是战胜疾病的心理基础。还有就是我们所有问题都考虑到了，还不能解决问题，那么既然解决不了，就让我们尝试去接受它，把它当做我们生命的一部分与它和平共处。真正做到这样，或许你会收到意想不到的效果！

超剂量药物的矫枉过正的冲击疗法，目前还在验证中。就是使用足够的睡眠药，直到让患者能睡着。稳定一段时间后，再缓慢减量。当然，这只是借用自然现象的一个理念，患者需在医生指导下使用。