别把抑郁当叛逆

今天一个母亲带着一个十四岁的小女孩来就诊。女孩非常腼腆，看上去情绪也很低落。就由母亲来代为叙述病史。母亲开场就说，她女儿去年十月份开始进入叛逆期，出现叛逆行为。不听话，容易发脾气，学习成绩开始下降（原来在班上名列前茅）。家长和老师怎么说教都没用，晚上玩手机玩到很晚，不睡觉。父母认为是有网瘾，采取强制措施也没用。近一个月开始不去上学，经常无端哭泣，有时拿小刀划自己的手腕。家人这才认为孩子可能是出现了抑郁症了，才带她来就诊。但依旧想当然地认为孩子的抑郁症是近一个月才出现的，是因为孩子叛逆期没处理好才导致的抑郁。在医生面前滔滔不绝地分析，俨然医生必须按着她的思路走。

毫无疑问这个孩子的家长对青少年抑郁很不了解，对所谓的“叛逆”也有很多的误解，言语内容很想当然。遗憾的是，这样的家长还不在少数。这不仅影响了很多青少年抑郁的早期发现，耽误了早期干预和治疗，而且还会起反作用。

近年来青少年抑郁症的发病率大幅上升，这在我之前的文章中已有所论述，原因和我们的教育模式密切相关，我就不再重复赘述，感兴趣的朋友可以翻一翻我公众号之前的文章。今天我们就谈一下什么是青少年叛逆、许多家长对青少年抑郁的错误认知、青少年抑郁症的特点、以及如何早期发现青少年抑郁症。

首先我们来简单聊一下什么是叛逆。在心理学上对“叛逆”是这样解释的：所谓叛逆，顾名思义，就是反叛的思想、行为……忤逆正常的规律，与现实相反，违背他人的本意，常常做出一些出乎意料之外的事。叛逆是一种“长大了”的感觉（其实本质依然是种幼稚的心理），是一种强烈的自我表现欲，在思维形式上属于“求异思维”，希望通过自己的“标新立异”甚至是“唱反调”，来引起别人注意，试图改变别人和事物对自己原本看法的心理。

对于孩子“叛逆”的形成，往往有一些外部条件。第一是物质条件相对容易满足；第二是家长要求相对较严格；第三是家长缺少和孩子良好的沟通，缺乏对孩子内心的了解。为什么这些条件容易造成孩子叛逆，我们今天不做多的解释，因为不是我们的主话题。

总之从上面的叙述我们可以看到，说白了，叛逆就是孩子感觉自己“长大了”，想彰显自己的个性，主张自己的行为。但实际情况是因为并没有长大，缺乏足够的知识、生活阅历和经验，思维还很幼稚，因而和家长成熟的思维和管束发生了冲突。

再来看一下青少年抑郁有哪些表现和特点。

青少年抑郁既有和成人抑郁相同的症状，也有自己的一些特点。最主要的相同的症状是核心症状，即“三低”：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。但青少年抑郁也有其独特的表现。首先，青少年抑郁虽然也同成人一样会兴趣减退，但却会保留基本的娱乐。比如，他不想去上学，不愿和他人交流接触，不愿出门，但却会不停地玩手机打游戏。有的狼孩子在外面和同学在一起时可以表现很开心，但一回到家就阴沉着个脸，不和大人说话。为此常常遭至家长的误解：不是说抑郁症的人什么什么都不愿干吗？而我的孩子却天天打游戏，很晚也不睡。我看不是什么抑郁，而是手机或游戏成瘾了。其实，恰恰是这些家长搞反了，这不是因为玩游戏而不睡，而是因为睡不着而玩游戏。你让他睡不着却瞪着眼睛看天花板吗？这正是青少年抑郁的一个特点。从精神分析来看，青少年哪怕是抑郁了，依旧可以表现出本我中基本的享乐特性。

青少年抑郁的第二个特点是激越症状明显。

说实在话，容易患抑郁的孩子，大部份的人格中是有一定缺陷的。其中很重要的一点是自我为中心，缺乏“爱心”，缺少感恩之心。因而他们的身心遇到逆境时，往往表现出来的不是反思自己，而是怪罪他长，怪罪家长。认为自己的不好都是因为他人不理解不关系自己而造成的。因为存在这种心理，所以容易出现激越症状，如发脾气，违拗，伤害自己等。这最容易让家长误认为是所谓的叛逆行为了。

第三是容易出现假性的“双相”表现。有些医生（不少）本来就有双相情感障碍诊断扩大化的趋向。而青少年抑郁经常出现假性躁狂的表现，至于为什么会这样，我在之前的青少年抑郁的分析与对策中已经有所阐述。所以对于一个青少年是否是“双相情感障碍”，我们诊断时必须慎之双慎，如果错误地戴上一个这样的重性精神病的帽子，将对孩子的一生带来重大负面影响。

第四是精神病性症状更多见。

对于青少年抑郁症，我们发现只要到了重度以上，普遍伴有一些精神病性症状。这是明显有别于成人抑郁的一个特点。最常见的有被议论感和言语性幻听等症状。至于为什么会这样，还有待于进一步研究。我曾经碰到过不少因为这些精神病性症状被误诊为精神分裂症的。最后不仅治疗效果可想而知，对孩子造成的负面影响也是相当严重的。我接诊过一个广西的患抑郁症的大学生，被当作精神分裂症误诊误治了六七年。第一个医生就误诊误治了，后而的医生就想当然地延续了最初的诊断，不管怎么更改治疗方案，效果就是很差，这个孩子磕磕绊绊上了大学，但不断挂科，几乎不能毕业。直到在我这里纠正了诊断，更改了治疗路径，这个孩子才获得了新生。

第五是青少年抑郁症容易人为地丰富和夸大自己的症状。

现在的青少年和老一辈不一样，他们不受传统观念束缚，不认为抑郁症等精神疾病是什么“见不得人”的疾病，没有“歧视”感，甚至认为患点抑郁很“时尚”。于是他们对自己的病情豪不掩饰，甚至夸大自己的感受，以便能从中“获益”。现在网络发达，青少年很容易从网上获取相关知识，他们为了获益，可以把从网上学来的症状加持在自己身上，使自己的症状变得更丰富。也或许因为心理暗示作用，更加重了病情。这一点专业人员应该更多地了解，在这里就不再做更多展开。

了解了上述青少年抑郁的症状和特点，主要是为了让我们，尤其是家长和老师，对于我们的孩子和学生是否是患了抑郁能够早发现早治疗，而不是误解是进入了什么叛逆期。青少年是祖国的未来，而现在青少年心理疾病呈逐年上升趋势，故而他们的身心健康必须要引起我们足够的重视。