黄褐斑中医的治疗方法

一、病名：

黄褐斑是一种色素代谢异常的疾病，与过氧化脂质的增加及色素沉着有关。在病理学切片中，可以见到表皮内黑色素的增加，偶见色素比例失调的组织变化。这种病多见于女性，少数病人也有男性。这种病发病的原因，和先天因素、身体素质、营养吸收障碍、精神刺激、妇女妊娠、妇科疾病及无力症的诱发有关。

肾上腺皮质机能、甲状腺及脑垂体功能障碍、肝功能衰弱、引发皮肤对光线的敏感有关。

这种疾病在中医上，属于“面尖”、“黧黑斑”等范畴。

《注》文献参考：

1、《素问.至真要大论》里首次提出“面尖”病名。

2、清代医家吴谦《医宗金鉴.外科》：“黧黑斑，初起色如尖垢，日久黑似煤形枯暗不泽，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似莲子黄实，或长或短或圆，与皮肤相平”。

二、辨证施治：

1、肝郁血滞型：

《诊断要点》：

望诊：满面晦滞，暗褐略带有青兰色素沉着，呈弥漫性分布在面颊上，日晒后色素更深，鼻旁尤为显著，眼圈青黑，口周象生胡须，唇焦色滞，牙衄龈瘀，耳朵无光泽。

脉诊：脉细涩。

舌诊：舌有瘀点或瘀斑，舌苔黄褐色。

问诊：情志抑郁，面部烘热，眩晕耳鸣，双目干涩，入夜视力大减。

治法：行气活血，补肝悦色。

处方：《膈下逐瘀汤》+《调肝汤》加减。

例方：防风、羌活、白附子、细辛、赤芍、乌药、当归、苍术、制香附、川芎、地黄、炒白芍、山药、山茱萸。

2、阴虚肝郁：

望诊：面部褐斑鼻甲最重，干燥不润。身体瘦弱。急躁易怒。

脉诊：脉细弦。

舌诊：口舌易溃，舌红少苔。

问诊：头晕耳鸣，腰酸腿软，胁胀胸闷，盗汗。

闻诊：喜叹息。

治法：疏肝、解郁、滋阴、悦色

选方：柴胡疏肝汤加减

例方：柴胡、麦冬、白芍、生地、玄参、枳实、川芎、香附。

3、肾阳不振：

望诊：面色淡白附有褐黑色沉着，色泽不鲜，似如煤形枯暗不泽，脸肤及上唇部尤显著，多数对称在长，形态不一，界限尚清。

脉诊：脉细缓。

问诊：畏寒肢冷，小便频繁而且清，尿后余沥未尽，入夜更甚，严重者失禁，性欲降低，妇女月经量少错后。

治法：温补肾阳，润肤悦色。

选方：《右归丸》+《二仙汤》

例方：肉苁蓉、熟地、淮牛膝、麦冬、巴戟天、五味子、茯苓、炙甘草、韭菜子。

4、脾虚生痰：

望诊：色深黄褐，形如灰尘，象固定在鹳部日久未洗，甚至口周黧黑。困怠，少气懒言。

脉诊：脉象濡弱。

舌诊：舌质淡红胖嫩且有齿痕，舌苔薄白微腻。

问诊：混身窜痛，食谷不香，脘冷腹胀，胸膈痞塞不适，偶见呕吐或大便稀薄。

治法：甘温益脾，温阳化浊。

选方：益黄散

例方：陈皮、白扁豆、茯苓、姜半夏、白术、甘草、青皮、丁香、桂枝、泽兰、冬瓜皮、山药。

三、针灸治疗：

1）、肝郁血滞：痞根、中脘、肾俞、肝俞。

2）、阴虚肝郁：肾俞、三阴交、复溜、大椎。

3）、脾虚生痰：中脘、内关、丰隆、解溪、间使。

4）、肾阳不振：肾俞、三阴交、脊中、长强、关元等。

四、外治：

1、褐斑霜：白果叶、白附子、桑叶、柿叶、蛇蜕、菟丝子、葳蕤仁、白芨各等分。

制法：上药煎取渗滤收膏，用熊油调节成10%软膏。或用面霜加二甲基丙矶1-2%拌合成10%膏剂。

2、处方：白芨、白芷、白附子各10克、白蔹、白丁香（麻雀粪）各7.5克、密陀僧5克。

制法：上药共研极细粉（过100目筛），每次取少许药末放入鸡蛋清或白密内搅调成稀膏，在晚上睡前先用温水浴面，然后将药膏涂于班处，晨起洗净。

（个人经验）：此药粉（膏）应存于冷藏处。温度过高宜变质，且打粉后，应宜紫外灯或烘葙中低温烘干灭菌。

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