肠癌的诊断和预防：并不都需要肠镜检查，3种方法效果好且痛苦小

50-79岁的患者在15年内患上结直肠癌的风险极低，可能不需要肠镜筛查大肠癌。但是，如果15年内患病风险至少为3％，则应筛查。

对于风险低的患者，建议选用以下四种筛查方法之一进行筛查：每年进行粪便免疫化学测试（FIT），每两年进行一次FIT，做一次乙状结肠镜检查或一次结肠镜检查。

该研究包括来自丹麦，意大利，荷兰，挪威，波兰，西班牙，瑞典，英国和美国的近140万患者。结直肠癌发生的随访时间为0到19.5年，监测30年间的死亡率。
模拟预测的结果，并基于100％的筛查依从性对危害进行计算。

与不进行筛查相比，所有四种筛查模型均将大肠癌死亡的风险降低到了相似的水平。

每年粪便免疫化学测试（FIT）降低59％的肠癌风险。

每2年粪便免疫化学测试（FIT）降低50％的肠癌风险。

乙状结肠镜检查降低52％的肠癌风险。

结肠镜检查降低67％的肠癌风险。

筛查对降低结直肠癌的发病率影响较小：

每2年粪便免疫化学测试（FIT）发病率降低5％。

每年粪便免疫化学测试（FIT）发病率降低15％。

单次乙状结肠镜检查发病率降低27％。

单次结肠镜检查发病率降低34％。

该研究还评估了肠镜检查的潜在危害。在近一百万名患者中，结肠镜检查相关的死亡率为每1000例手术0.03例。如果粪便试验阳性进一步检查，每1000例结肠镜检查过程中发生肠穿孔是0.8例，乙状结肠镜检查过程中每1000例中发生肠穿孔是1.4例。粪便试验阳性后，每1000例结肠镜检查过程中发生出血为1.9例，每1000例乙状结肠镜检查过程中发生出血为3-4例。

但是，这些建议的成功实施取决于准确的风险评估。

该模型包括年龄，性别，种族，吸烟状况，饮酒，胃肠道癌的家族病史，其他癌症的个人病史，糖尿病，溃疡性结肠炎，结肠息肉和体重指数。

研究建议使用此模型，因为它可以在线计算使用；仅包括常规卫生保健中可用的风险因素；已在人群中进行了验证；具有合理的鉴别能力；并且在预测和观察到的结果之间具有很好的契合度。此外，它可以预测15年内的风险。

研究小组强调指出，建议并不适用于所有患者。由于两项筛查建议的证据都很薄弱（主要是由于缺乏支持的数据），患者和医生应共同制定个性化筛查计划。

有几个因素影响着个人是否要接受筛查的决定，即使他们被提供相同的信息也是如此。其中包括个人偏好选择，风险与获益，以及筛查项目的价格。

有些人可能会喜欢微创检查，例如粪便化验，而结肠镜检查的侵入性和风险，以及肠道准备的耐受性可能会使人完全放弃肠镜筛查。那些最看重预防结直肠癌或避免重复检查的人可能会选择乙状结肠镜或结肠镜检查。

这些建议适用于50-79岁的成年人，他们没有进行过筛查，没有结直肠癌的症状且预期寿命至少为15岁。 对于估计的15年内大肠癌风险低于3％的个体，不建议进行筛查。 对于估计15年内风险高于3％的个体，建议使用以下四个筛查选项之一进行筛查：每年粪便免疫化学检测（FIT），每两年粪便免疫化学检测（FIT），一次乙状结肠镜检查或一次结肠镜检查。

具有以下风险因素的人群，需要定期检查：

有息肉或结直肠癌病史

患有炎症性肠病（克罗恩病和溃疡性结肠炎）

患有遗传综合征，例如林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病，会增加患大肠癌的风险。

参考文献： Colorectal cancer screening with faecal immunochemical testing, sigmoidoscopy or colonoscopy: A clinical practice guideline. BMJ.