结直肠癌的病因：除了肠息肉，还有4类人需要重点关注

尽管大多数结肠癌都起源于曾经是良性的息肉，但在许多情况下，肿瘤开始生长而没有先变出息肉，并非所有结肠癌都是由息肉引起的。

结肠癌通常是由息肉引起的，但结肠癌是否总是由息肉引起的？

我们在各种网上看到的是，如何在结肠镜检查中发现息肉并去除息肉，从而预防结肠癌，因为如果不切除息肉，这些息肉会癌变。

据估计，超过90％的结肠癌在病程中都经历了息肉至肠癌的演变进程。

但有些肠癌并不是这样的癌变进程，这包括家族遗传综合症（即遗传性非息肉病大肠癌综合征HNPCC，家族性息肉病），炎症性肠病，溃疡性结肠炎和克罗恩病，免疫抑制患者。

如何监测溃疡性结肠炎和克罗恩病可导致非息肉性结肠癌？

对于非息肉性结肠癌，是跳过或加速了通常的从小息肉到大息肉，从早期癌症到晚期癌症的过程（发生这些变化大约需要10年），患有克罗恩病或溃疡性结肠炎的患者应了解由于这种肿瘤的生长方式，在疾病持续10年后需要进行更频繁的筛查。据推测，在这种炎症性肠病人群中，在监测间隔之间的一段时间内发生了结肠癌，推测是由于加速的致癌作用（遗传途径）引起的。

IBD患病10年后，该人群是否应该进行结肠镜检查？

一旦诊断出克罗恩病或溃疡性结肠炎（累及的结肠越多，溃疡性结肠炎患癌症的风险就越高），那么无论诊断年龄如何，8-10年后都应开始增加肠镜筛查方案。

假设医生在结肠镜检查中发现了结肠癌。是否可以通过实验室分析来确定肿块是否由息肉引起还是与结肠细胞直接癌变（无息肉过渡期）？

可以根据病理学进行推测。事实是，在几乎所有的结肠癌中，标本内都有相关的腺瘤组织。这些发现符合息肉-腺瘤-癌变序列的发展。

各种新的遗传测试，包括微卫星灶不稳定性测定，这些检查有助于我们预测肿瘤切除后的肿瘤行为。

为什么炎症会增加风险？

炎症途径对DNA有直接影响，导致DNA错配，修复错误，原癌基因激活等。

筛查结肠癌的最佳时间是没有症状并且感觉很好时，等到症状出现就意味着结肠镜检查不再是筛查程序，而是为了明确诊断原因了。

不要等出现结肠癌的症状才去检查，这时候通常不是早期疾病的警告信号，可能疾病已经扩散到结肠之外的器官，比如肝脏和肺。但是，在某些情况下，结肠癌可以在没有先发展成为良性息肉的情况下发展。