运用平胃散加减治疗慢性胃炎

慢性胃炎是消化糸统的常见病、多发病、难治病。本病发生与幽门螺杆菌感染有十分密切关系，西药治疗主要从消灭幽门螺杆菌、抑制胃酸和保护胃黏膜着手。西药治疗效果不显著，且频繁复发。慢性胃炎中医属胃痛、痞满等范畴。脾虚湿困，肝气郁结，胃失和降是本病的重要病机。平胃散出自宋代《太平惠民和剂局方》，沿用至今已800多年。原方由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣组成，燥湿运脾，行气和胃，能消能散。方中苍术健脾燥湿；厚朴行气消满；佐以陈皮理气和胃，芳香醒脾；甘草甘缓和中，调和诸药。加白术、茯苓健脾助运；法半夏燥湿化痰，降逆止呕，白芍甘松开郁醒脾，理气止痛，香附理气开郁，白及收敛止血，消肿生机。虚寒胃痛加制附子干姜，合并溃疡加海螵蛸；纳呆、胀甚加木香、砂仁；呕吐涎沬加炒吴茱萸、姜半夏；呃逆加代赭石、金沸草等。胃镜检查见充血、糜烂严重者，重用黄连、蒲公英；胃黏膜萎缩者，加乌梅、黄精；伴有胃食管反流者，加莪术、代赭石；伴有肠化或疣状增生者，加白花蛇舌草、生牡蛎；伴朋肝胆结石者，加鸡内金、金钱草、海金沙。病案举例：冯某，男，38岁，胃脘部胀痛不适，反复3～4月，食后更甚，暖气吞酸，嘈杂不舒。胃镜检查示：中复发反说的性食管炎，重度糜烂性胃窦炎，幽门螺杆菌阳性。中医诊断为胃脘痛，证属湿蕴脾胃，肝郁气滞。治宜燥湿健脾，疏肝理气，解毒散结，予平胃散加减：苍术20g白术15g法半夏15g香附20g莪术15g白花蛇舌草20g陈皮10g厚朴10g白芥子10g徐长卿20g白芍30g茯苓25g蒲公英30g生牡蛎30g生麦芽30g佛手10g炙甘草6g。水煎服，每日1剂，7天为一疗程。7剂后加白及20g坚守原方治疗，后随访病情平稳。按：胃以通为顺，以降为和，平其胃气，则通降和顺，中畅胃快。本案患者者症见胃脘胀痛，暖气，嘈杂，关节乃木旺土衰，与七情有关。诚如叶天士所言：肝为起病之源，胃为传病之所。方中重用苍术健脾燥湿，保证胃黏膜，白芍、香附、佛手开郁醒脾，理气止痛。值得推崇的是生麦芽一味，张锡纯谓：为补脾胃之佳品，其性喜消化，能通利二便。虽为脾胃之药，而实善舒肝气。本品疏不伤阴，消不耗气，效贯肝脾，一药两用，为脾胃病中正和平之品。遵朱震享“脾虚正气不行，当调理中州，复其健运之职，则浊气降痞满除”。辨证明，用药当，则效果显。