心衰指标，除了心脏彩超，BNP也很重要

心衰诊断，除了彩超，心衰指数BNP、NT-proBNP也很重要！ 临床上判断心衰，我们主要根据病史（冠心病、 高血压等）、症状（气短、呼吸困难、腹胀）、体征（肺部湿罗音、双下肢水肿）、心脏彩超、血生化等综合判断，一般不难得出结论，但有时呼吸困难可能是非心源性造成的，比如慢阻肺伴发急性的肺部感染，这时我们该怎么鉴别是否有心衰呢？今天我们来了解一下血化验上一个判断心衰最重要、也是最常用的指标：血浆脑利钠肽(BNP)测定及其衍生物NT-proBNP，两个指标都俗称心衰指数。换算单位1pg/ml= 1ng/L 。

BNP测定有助于心衰诊断和预后判断。慢性心衰包括症状性和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高。血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难,BNP正常的呼吸困难基本可除外心源性。血浆高水平BNP预示严重心血管事件,包括死亡的发生。心衰经治疗,血浆BNP水平下降提示预后改善。 血浆B型利钠肽(BNP)是心室在室壁张力增高和容量负荷超载时分泌的一种多肽。它可用于排除/确定急诊室呼吸困难患者是否为充血性心力衰竭。目前采用100pg/ml作为BNP的分割点,300pg/ml作为NT-前BNP的分割点，但对老年患者的研究资料不多。对于“闪电式”发作的心衰患者BNP在早期可能正常,否则,BNP对排除心衰有很高的阴性预测价值。关于BNP的参考值和治疗效果的评价方面,各研究结果不尽一致。各种临床并发症,如肾衰竭和败血症可能影响BNP的浓度。如果BNP浓度高,需要进一步的检查明确急性心衰的诊断。如果急性心衰诊断明确,BNP和NT-前BNP升高对预后有重要意义，BNP的确切作用仍有待研究。 大多数心衰导致呼吸困难患者的BNP在400ng/L以上。BNP<100ng/L 时不支持心衰的诊断;BNP在100~400ng/L之间还应考虑其他原因,如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。 NT-proBNP是BNP 激素原分裂后没有活性的N-末端片段,比BNP半衰期更长、更稳定,其浓度可反映短暂时间内新合成的而不是贮存的BNP 释放,因此更能反映BNP通路的激活。正常人血浆BNP和NT-proBNP 的浓度相似。在左室功能障碍时血浆NT-proBNP的水平超过BNP水平可达4倍。

血浆NT-proBNP水平与年龄、性别和体重有关,老龄和女性升高,肥胖者降低,肾功能不全时升高。血浆NT-proBNP 水平也随心衰程度加重而升高,在伴急性冠状动脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、心房颤动(房颤)时也会升高。BNP亦有类似改变。

50岁以下的成人血浆 NT-proBNP浓度450ng/L诊断急性心衰的敏感性和特异性分别为93%和95%;50岁以上者的血浆浓度900ng/L诊断心衰的敏感性和特异性分别为91%和80%。

NT-proBNP <300ng L为正常,可排除心衰,其阴性预测值为99%。 心衰治疗后 NT-proBNP<200ng/L提示预后良好。肾功能不全、肾小球滤过率<60ml/min 时, NT- proBNP 1200ng/L 诊断心衰的敏感性和特异性分别为85%和88%。

因采用的试剂厂家及技术参数不同，临床上每家医院的心衰指数参考范围有所差异，以医院设定参考值为准。

心衰指数除了彩超上的LVEF（左室射血分数，以前文章有专门讲述），血化验上的心衰指数也有很多作用，一项检查200多元，大家一定要重视哦！更多分享请关注我，也欢迎大家多交流！