中医观点：武汉新型肺炎的防治方

上两篇文章，我们从五运六气理论的角度，分别讲了武汉新型冠状病毒肺炎的可能结束时间和可能致病邪气特点。从时间上看，疫情高发的时间段应该在2019年12月7日---2020年2月4日左右，也就是2019年己亥年的终之气。从胜复气特点上看，2019年致病邪气应着重关注燥邪。怎么关注燥邪呢？哪些中药可以治疗祛燥润燥呢？今天就来说一说。

冠状病毒（图片来源于网络）

首先，看看燥邪的配属关系，根据《黄帝内经》记载，“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在气为成，在藏为肺。其性为凉，其德为清，其用为固，其色为白，其化为敛，其虫介，其政为劲，其令雾露，其变肃杀，其眚苍落，其味为辛，其志为忧”。所以，燥邪在人体与肺的关系最密切，治燥就是治肺。

怎么治呢？我们从两个不同的角度来看看。第一个角度，以治燥为核心。第二个角度，以治肺为核心。

五脏配五行（图片来源于网络）

第一个角度，以治燥为核心，我们就要梳理一下，历代名医是怎么治燥的。这就必须要提2个医家。一个就是喻嘉言，喻嘉言在《医门法律》中专门论述了“秋燥”及治疗方法，大体含义是：燥属于阳邪，肺病也多以火热为主，所以应该甘寒润燥治疗。代表方剂为滋燥养荣汤（燥伤皮肤）、清凉饮子（燥伤上焦）、六味地黄丸（燥伤下焦）、清燥救肺汤（燥邪伤肺）等。其中，清燥救肺汤为润燥经典方，组方为桑叶9g，石膏8g，甘草3g，胡麻仁3g，阿胶3g，枇杷叶3g，麦门冬4g，人参2g，苦杏仁2g。

医门法律（图片来源于网络）

另外一个医家为吴鞠通。吴鞠通在《温病条辨》里也论述了燥邪的治疗。只不过，吴氏认为燥邪性凉，应属寒邪，应该用以苦温中药为主。于是，他在论述了甘寒的沙参麦冬汤和清燥救肺汤之外，还提供了几个辛凉和苦温的方子。其中，辛凉的方子包括：桑杏汤（桑叶3g，象贝3g，香豉3g，栀皮3g，梨皮3g，苦杏仁4.5g，沙参6g）、桑菊饮（桑叶7.5g，菊花3g，苦杏仁6g，连翘5g，薄荷2.5g，桔梗6g，甘草2.5g，苇根6g）和翘荷汤（薄荷4.5克，连翘4.5克，生甘草3克，黑栀皮4.5克，桔梗9克，绿豆皮6克）。苦温的方子包括：杏苏散（苏叶9g，半夏9g，茯苓9g，前胡9g，苦杏仁9g，桔梗6g，枳壳6g，橘皮6g，甘草3g，大枣3枚）、桂枝柴胡各半汤加吴萸楝子茴香木香汤方、复亨丹等。

温病条辨（图片来源于网络）

这样两种学术观点的争论，发展到现在就形成了温燥和凉燥的辨证论治。所以我们建议，这段时间的健康人预防方和轻症患者治疗方，可以从温燥和凉燥的角度，区别论治。其中，

• 温燥：身热不甚（中低度热），咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘，心烦口渴，头痛胁痛，舌红，苔薄白而干。可以用桑杏汤、桑菊饮、清燥救肺汤为底方加减，药味配比见上。热性体质人可参照温燥治疗方来预防。
• 凉燥：恶寒无汗，不发热，头微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白。可以用杏苏散为底方加减，药味配比见上。寒性体质人可参考凉燥治疗方来预防。

当然，寒热并存或燥湿相兼的患者，治疗起来就比较复杂了，需要寒热并用和润燥并举。

实际上，目前公布的预防方，从燥湿角度来看，要么是上述治燥方剂的缩减版，要么是燥湿相兼的加减版。

中药预防方（图片来源于网络）

接下来，第2个角度，我们从治肺的角度来看一看。

我们先梳理一下本次武汉新型冠状病毒肺炎的主要症状。根据目前发布的诊疗指南，“主要症状表现为干咳、发热、乏力，少见鼻塞、流涕等上呼吸道症状，约半数患者一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒、出凝血功能障碍等”。

好了，根据这些症状，从《辅行诀五脏用药法要》中的“肺虚则鼻息不利；实则咳喘，凭胸仰息”的描述来看，推测应按肺实论治。这就直接提示可以用大小泻肺汤为底方进行治疗。其中，

• 小泻肺汤：治疗咳逆上气（咳嗽），胸中迫满（胸闷、呼吸急促），不可卧者方（呼吸困难导致的端坐呼吸）。处方：葶苈子9g、大黄9g和芍药9g。
• 大泻肺汤：治疗胸中有痰涎（咳嗽有痰），喘不得卧（呼吸困难导致的端坐呼吸），大小便闭（脓毒症少尿），身面肿（脓毒症水肿），迫满（急性呼吸窘迫综合症），欲得气利者方。处方：葶苈子9g、大黄9g、芍药9g、甘草3g、黄芩3g、干姜3g。

当然，在这个组方基础上，我们还可以进行加减。比如增加咸味药旋覆花（消痰行水）、厚朴（行气除满）、泽泻（利水消肿）、知母（清热生津），或者增加酸味药麦冬（养阴润燥）、枳实（行气导滞），或者增加辛味药麻黄（止咳消肿）、半夏（祛痰散结），或者通过苦甘化咸增加苦杏仁+甘草、桔梗+甘草、苍术+党参等，或者直接增加同样治肺的麻杏石甘汤、白虎汤等，都是可行的加减方式。

辅行诀五味补泻理论（图片来源于网络）

当然，临床诊疗是复杂的过程的，还需要根据不同患者的体质、原发疾病和合并症调整用药方案，也需要根据药物治疗的效果，确定治疗思路，调整治疗方案。

最后还得提醒大家，三因制宜不能忘，最好在中医师的指导下用药。

【小金药师说药事】系头条号签约作者