既然熏肉和剩菜中就有NDMA，我们干嘛这么紧张雷尼替丁？

上一篇我们讲到，美国FDA因为NDMA含量在储存中存在突破限度可能性的理由，全面撤回了雷尼替丁。关于NDMA，其实之前我们也讲过，这种致癌物并非是药物合成的专属品，它的前体亚硝酸盐广泛存在于自然界和饮食中的物质，我们吃的菜，我们吃的肉，我们喝的水，都含有亚硝酸盐，并且会在适当的体外或体内条件下，转化为亚硝胺。只不过，一般情况下，它的含量很低，低于人体能承受的限度。这个限度是多少呢？文献报道，NDMA的成人最大摄入量为每日0.096μg（微克）。

限量摄入

那么，很多人就会有这样一个想法，既然在日常食物中就普遍存在，为什么我们还要对雷尼替丁如此紧张呢？

第一个原因，自然界广泛存在的主要是前体物质亚硝酸盐，甚至在肉制品中，亚硝酸盐是合法的添加剂。亚硝酸盐虽然会转化为亚硝胺，但是毕竟需要“转化”一下。促使这种转化大量发生的条件往往与剩菜、腌制、变质腐烂等非常规因素有关，多少还可以防范一下。但是雷尼替丁含有的，是直接转化后的NDMA。

发霉食物容易滋生NDMA

第二个原因，是含量高低。从FDA在2019年底发布的研究报告称，“雷尼替丁中的NDMA含量与食用烧烤或熏制肉类等普通食物时的含量相似”，原文为“FDA has determined that the levels of NDMA in ranitidine and nizatidine are similar to the levels you would expect to be exposed to if you ate common foods like grilled or smoked meats”。呃，这句话呢，其实不好理解。如果这里的level指的是浓度，那雷尼替丁一片才多重啊，一个烤鸡腿就把它秒杀了。如果这里的level指的是总量，那么，文献报道的中国熏肉NDMA含量为4.06-10.52μg/kg，也就是说，吃10g熏肉，摄入量就会达到0.04-0.11μg，已经逼近一般摄入量的高限了。从FDA对雷尼替丁的安全担忧来看，就那么几片雷尼替丁（不到1g），就可以摄入至少0.1μg的NDMA，相当于你吃了10g熏肉。换句话说，雷尼替丁里面的NDMA，不是自然状态下的背景含量，而是被富集了。

熏肉

第三个原因，熏肉可不是天天吃的，吃饱了吃腻了就不吃了，而且吃熏肉的过程中可能会就着洋葱啊、大葱啊之类的蔬菜和各种香辛料。从目前的研究情况看，各种香辛料，包括不少中药，例如八角、小茴香、鱼腥草、吴茱萸、金钱草等，都能够阻断NDMA的转化形成。也就是说，有些香辛料和中药，可能阻断NDMA的合成，或者还可能有其他抑制作用，这就说明饮食搭配会减少NDMA的风险。但是，雷尼替丁就是这么和白开水一起下肚了。

鱼腥草

所以，饮食摄入和药片摄入，完全不是一回事。理论上看，因为饮食摄入总重量很大，包括水、蔬菜、主食等等，而且每天都会换样，有吃腻的饱和期，有不吃变质腐烂食物的本能，所以总体还是可控的。但是，对于每天服用那些小药片，很方便，无异味，依从性还很高，于是，风险就被非常规律地积累起来。

这就是为什么我们紧张的原因。