反复腹痛的胆囊结石伴慢性胆囊炎是很明确的手术指征，大部分的胆囊结石都只需要微创手术（腹腔镜胆囊切除术）即可，该手术作为肝胆外科最常见的手术之一。尽管常见，但都需打起十二分精神去对待它，特别是要做好充分的术前准备，规避相应的手术风险，不妨可以听听我和李某的故事。

一、初识患者

李女士39岁，体型偏胖，这也是容易长胆囊结石的一种表现。“哪里不舒服呀？”我看着刚办理完住院手续的李某问道。“医生，我胆囊长了结石”看过门诊的李某直接回答问道，“肚子一年前开始就会有点不舒服，当时以为是胃痛就没有太在意，这两天痛的非常明显，而且还反复的呕吐，吐了以后也会一直痛”。“所以就来我们医院了？”我追问道。李某回答道：“是的，我什么时候能安排手术啊？”看着焦急的李某无奈地对她说：“还要做检查，检查清楚才能手术”。就这样你一言我一句地进展下去，李某还患有糖尿病，并且长期口服药物治疗，对于育龄期的妇女也特地地了解了她的月经情况，李女士距离上次月经已有20天，月经基本是每隔30天。

待情况了解清楚后，马不停蹄地为其安排检查和相关准备，“尽快手术”是李某反复的诉求。很能理解作为患者此时的心情，但是无法避免的是糖尿病患者的血糖监测是必须的。

二、患者的治疗过程

李某在入院以后也很配合医护人员的安排。“医生，李某的血糖很高，达到了16mmol/l，没有胰岛素的，怎么处理？”面对护士的报告，我向李女士解释道：“目前你的血糖很高，需要打胰岛素控制，你自己的降糖药就暂时先不要吃，给你调整血糖会方便点”，看着不情愿的李某我继续解释道：“不是打一时胰岛素就得终生打胰岛素的，只是你目前血糖太高了，需要胰岛素来控制，之后你还可以继续通过运动、饮食、药物等来控制血糖的”。听完我的解释，李女士也眉头舒展开了，并且非常配合。

第一天查房，“医生，可以给我安排手术了吗？”李女士焦急的问道。主任直接回答道：“不行，你的血糖太高了，需要再调整好才能手术治疗”

第二天查房，相同的内容从李女士口中问出，“医生，什么时候给我安排手术？”“不行，你的血糖还需要再调整，我们会给你调整胰岛素的用量”得到回答的李女士一脸失望。

第三天查房：“不行！”；第四天查房：“不行！”；

终于在第五天查房，“你这两天的血糖控制还行，安排明天手术吧”听到该消息的李某，瞬间精神百倍。和李女士讲解手术风险，签署手术同意书，完善术前准备的过程一气呵成，万事俱备就等明日手术了。

天有不测风云，当天晚上，护士打电话：“医生，李某来月经了，明天的手术可能需要取消。”听到电话的我立马就能联想到李女士失望的表情，我在电话里说道：“没办法，只能取消了，我会和李女士解释的。”

查房时，看着李女士的表情也明白她从护士那里听到消息后的心情。主任说道：“为了安全，必须得等到你月经干净以后才能手术，不然月经的时候，体内凝血功能发生变化，很容易出血，手术风险也会升高，保证安全的前提下才能安排手术”；李女士点点头道“好倒霉啊，只能这样子了”

7天后，待李女士的月经干净后手术亦如期顺利地进行，李女士术后恢复好，并且在手术后第三天出院。

三、患者在治疗中注意事项

1、住院期间，患者应低脂、低糖、规律饮食，避免血糖骤升骤降。

2、住院期间应保持心态良好，避免产生逆反心理，影响恢复。

3、术后的饮食应逐步恢复，严格控制血糖，避免过度的饮食。

4、术后要定期换药，保持术口的敷料干洁，如有渗血、渗液应及时告知医护人员。

四、患者的治疗效果

1. 症状缓解，经手术治疗后根治病因。

2. 患者出院后也加强了自身的血糖监控并得到比较好的效果。

3. 患者术后恢复可，无明显并发症及特殊不适。

五、患者在日常生活中的注意事项

1、规律早餐、避免不规律的饮食，加强营养，优质蛋白，低脂饮食。

2、规律三餐的时间和量，加强血糖的控制，预防糖尿病导致的并发症。

3、一个月后返院定期复查，在此期间如有不适应及时就医就诊。

六、医生感悟

每一个手术都不容小觑，无论医生有多熟练、手术方式有多简单，按原则去规避手术风险是必须的。只有这样才能对每一个患者真正的负责，向上述的李女士一般，尽管李女士强烈要求及早手术治疗，但在准备不充分的条件下，要耐心并且坚持的向患者解释里面的情况及风险。

术前血糖控制不好，加上麻醉后的反应，酮症酸中毒（糖尿病的一种严重并发症）的机会大大升高，很容易会导致全身多个功能器官的损害。就好比等交通信号灯一般：“宁等3分钟勿抢3秒”，因为这3秒很有可能会发生是你用一辈子的去悔恨的事情。医者仁心，如不考虑这些严重并发症的话，那么遗憾不仅在患者心里更在广大医护人员的心里。

妇女月经的时候，体内的凝血功能会相对变差，一是容易导致手术的时候出血，另一个则是导致手术的时候不容易止血，所以月经的妇女在不是抢救生命的时候，一般都会避开这个时间去进行一个有创操作。

作为患者，应避开相关生理期的时候就医，严格控制好原有的基础疾病，避免病上加病，因为这不仅仅是1+1等于2的问题。