伴眩晕突发性聋

突发性聋无诱因，突然发生重度一侧性感音性聋，约半数伴有眩晕和摆动视，病因不明，目前认为病毒感染（听神经炎）和循环障碍（迷路动脉闭塞及脑桥小脑角部肿瘤和椎，基底动脉的循环障碍所致脑干、听神经、内耳继发性循环障碍）.眩晕为旋转性或飘浮性，比梅尼埃病通常持续时间长，数天乃至1-2周，逐渐消失。有时病情过程中可诱发头位眩晕。眩晕伴平障碍和恶心、呕吐、冷汗等自主神经系统症状。眩晕发作通常一次，不反复，和梅尼埃病不同。

一.诊断

（一）问诊：突然一侧性听力急剧下降，短时间（通常24h内）完成，伴耳鸣，约半数有眩晕。（二）视诊：鼓膜所见一般正常，其他耳鼻咽喉领域无异常所见，除听神经外无神经学的异常。（三）听力检查：一侧性重度感音性聋，有时也有仅低音区的感音性聋，此时和初次发作的梅尼埃病不易鉴别，另外约1O%的听神瘤可以突发性感音性聋。通常不手术，有时听力无改善，为鉴别外淋巴瘘，可行鼓室探查术。

（四）国内试行突发性聋诊断依据及疗效评价标准如下

1．定义：突然发生的原因不明的感音神经性聋。

2．诊断依据：

(1)突然发生的（多在三个月听力急剧下降）非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。

(2)原因不明。

(3)可伴耳鸣。

(4)可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作.

(5)除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经受损症状。

3．疗效评定依据

(1)痊愈：0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或此次患病前水平。 (2)显效：上述频率平均听力提高30dB以上。

(3)有效：上述频率平均听力提高15-30dB。

(4)无效：上述频率平均听力改善15dB以下。

（五）平衡功能检查：可有向健侧、方向固定性的水平旋转混合性眼震，直立障碍向患侧偏斜。有时病程中可出现伴眩晕，旋转成分重，方向交替性下向性头位眼震，这点需要和良发作性头位眩晕症鉴别。温度眼震检查患侧多见CP，但其程度不一。瘘孔试验阴性。

（六）X线检查：X片内听道、岩锥无异常。这与听神经瘤鉴别十分重要，必要时可做CT、MRI，除外颅内病变。不反复发作，不可逆性可和梅尼埃病鉴别. 二. 病因

多数不明，其中有其他脏器癌向内耳转移和出血（例如胃癌晦的内耳转移和出血，急性白血病的内耳出血）

三.治疗

保守治疗为主，人院静养，戒酒、禁烟，去除肉体疲劳和精神负担。药物治疗可用5%葡萄糖500ml加ATP 80-100mg，VitB12 1mg静点，可加用循环促进剂，或代谢激活剂(例如胞磷胆碱500mg）。

丹参可增加内耳血流量，可静点20ml(60g生药），加于5%葡萄糖或低分子右旋糖酐内。口服可用泼尼松龙40mg-30mg-20mg-10mg-5mg，晨服，隔3～4日逐渐减量，此外可用循环改善剂，倍他司汀24mg/d,，维生素B1，眩晕、恶心、呕吐重时应用止吐剂，镇静药。

我对中日两国部分医院统计表明，对低音障碍型突发性聋应首选类固醇激素，对其他听力障碍型及伴眩晕应首选丹参静脉点滴。总的看丹参疗效不逊于类固醇激素.星状神经节封闭，高压氧舱治疗也有效。