食管肿瘤多见于恶性

一、良性肿瘤

（一）分类

食管良性肿瘤比较少见，其中多见肌瘤（平滑肌瘤，横纹肌瘤，纤维肌瘤），其他还有囊肿，纤维瘤，息肉，血管瘤，纤维脂肪瘤，神经纤维瘤，乳头状瘤，腺瘤等。此类肿瘤多为无蒂状。食管息肉组织学多为纤维瘤。

（二）症状、诊断、治疗

多无症状，常是肿瘤发展至相当大时，始被发现。自觉症状多为咽下时有异物感、不适感，逐渐出现咽下障碍，有时可引起体重下降或出血。症状比恶性肿瘤为轻。早期发现很重要。和恶性肿瘤的早期发现一样，纤维食管镜检查有重要意义。小肿瘤可在食管镜下摘除，疑有恶变应行开胸摘除术。

二、恶性肿瘤

(一）肉瘤：非常罕见。

1．症状：有咽下障碍，食管异物感，胸骨后方压迫感不适感或心窝部疼痛等2．分型：X线检查可明确肿瘤形态，分：肿瘤型、锯齿型、表浅型和螺旋型等3，治疗：由于对放疗极敏感，常用之。

（二）食管癌

我国常见恶性肿瘤之一，北方比南方多见，男多于女，多见于50～70岁。

1．病理：基本上全是鳞状细胞癌。个别有基底细胞癌、腺癌。肿瘤发生部位以食管中段最多，下段次之，上段较少。有可疑诱发因素，如长期食物刺激（热饮）、食物含有致癌物（黄曲霉），食管癌好发地区水土中微量元素（锌、钼……）低、口腔卫生差、家族有恶性肿瘤病史及情绪紊乱等。肿瘤表现为表浅性、肿瘤性、溃疡性、浸润性等种种类型，转移率极高。

2，症状：早期有喉异常感易被忽略而误诊，有梗噎感，食管异物感似有饭粒，药片贴在食管内，食物咽下利，或通过缓慢，有滞留感，且每当第一口最明显。胸骨后方的不快感，疼痛，灼热感，心窝部痛，背痛。晚期症状有进行性吞咽困难,由进半流食到进流食，最后流食亦感困难，梗阻渐加重。胸背痛，高位病变有颈痛，低位病变常有上腹痛。进食后呕吐，返流食物和粘液，有时带血，长期进食困难，出现消瘦、脱水、营养不良，恶病质，肿瘤侵及喉返神经，声音嘶哑。进一步发展可致食管穿孔，纵膈病变，肺病变。

3．诊断：X线检查，造影可观察通过状态，蠕动中断，壁硬化，阴影缺损，皱壁断裂、粗糙、紊乱、狭窄。食管镜检查早期膜粗糙、发红、糜烂、触之易出血，晚期管壁僵硬，肿物呈肉芽状，菜花状或息肉状，色红或淡红，肿物突入入管腔，触之易出血，有时表层呈溃疡面，表面有灰色坏死膜，周围有浸润，活检理检查或细胞学检查可确诊。食管癌有早期癌和晚期癌。早期癌浸润仅达粘膜下层，无淋结转移。超越早期癌浸润范围的称晚期癌。

4，治疗：可并用放疗和化疗。颈段食管癌肌皮瓣重建术。胸段、下段食管癌可用胃或结肠作食管切除重建术。放疗有腔内照射和体外照射。术前改进放疗量及照射方法有利于术后食管再建时的愈合．

5.预后：自出现症状开始，如不作任何治疗，平均生存期间，据说仅为7个月。做根治手术者，术后五年生存率为20%，提高疗效寄托于放疗或化疗的改进。