近日发生了一件蹊跷事：广东清远的医生接诊了一位才2月龄大的宝宝，没有被摔伤，却蹊跷的出现了脑出血；没过几日，又有一名2月龄婴儿，因呕吐不止就医，同样确诊为脑出血。儿科副主任医师戴汝均经查验后，确诊为：迟发型维生素K缺乏性出血。

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01 什么是迟发型维生素K缺乏性出血？

迟发型维生素K缺乏性出血（late VKDB）是指出生后8天～1岁者，由于维生素K缺乏，导致维生素K依赖性凝血因子活性低下，并能被维生素K所纠正的出血，大多发生于2周～3个月。以突发性颅内出血为主要临床表现，颅内出血发生率65％-100％。

除了迟发型维生素K缺乏性出血，临床上还存在另外两种维生素K缺乏性出血：早发型维生素K缺乏性出血，指生后24h以内的维生素K缺乏性出血；经典型维生素K缺乏性出血，指新生儿出血1～7d内发生的出血。

相对而言，迟发型维生素K缺乏性出血，比早发型和经典型更为隐匿和危险。迟发型维生素K缺乏引起颅内出血是婴儿期急重症之一，本病起病急，进展快，病情凶险，病死率高，治疗不及时会遗留严重后遗症。

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02 为什么维生素K缺乏会引起脑出血？

维生素K和凝血功能有关，具有很强的抗出血活性。

凝血过程需要凝血因子参与，许多凝血因子需要维生素K羧化，它们依赖维生素K将其分子中特异性谷氨酸残基羧化为γ-羧基谷氨酸，然后再与钙结合，从而启动凝血机制。

当维生素K缺乏时，维生素K依赖因子不能羧化，只是无功能的蛋白质，因此不能参与凝血过程而致出血。

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03 婴儿为什么常发维生素k缺乏性出血？

迟发型维生素K缺乏性出血多见于3个月以内单纯母乳喂养的婴儿，母乳喂养是高危因素。

这是由于：

1）胎儿时期，维生素K的胎盘转运很少，脐带血中的维生素K含量非常低，这就导致新生儿出生时，体内维生素K存量非常低；

2）母乳中维生素K含量很低，新生儿无法通过纯母乳喂养获取充足的维生素K；

3)婴儿肠道菌群不能及时建议，尤其是剖宫产且未足月的婴儿，肠源性维生素K的来源有限。

因此，纯母乳喂养的新生儿，在0-3月龄期间，需要警惕维生素K缺乏性出血现象，尤其是迟发型。

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04 如何预防这种疾病？

维生素K缺乏性出血常出现于0-3月龄纯母乳喂养的婴儿。

根据我国《2016居民膳食指南》，为了避免纯母乳喂养的婴儿缺乏维生素K，可以采用如下三种补充方式：

1）母乳喂养从出生到3月龄，可每日口服维生素K1 25ug；

2）出生后口服维生素K1 2mg，然后到1周和1个月再分别口服5mg，总共3次；

3）也可由专业人员给新生儿每日肌内注射K1 1-5mg，连续3天。

合格的配方奶粉中添加了足量的维生素k1，使用配方奶粉喂养的婴儿，一般不需要额外补充维生素K。

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05 妈妈饮食应做到哪点？

胎儿期和纯母乳喂养的婴儿，其维生素K来自于母亲。因此，妈妈在妊娠期和哺乳期，需要吃够足量的维生素K，以便于传递给宝宝更多的维生素K。

维生素K含量比较丰富的食物有：羽衣甘蓝、黄瓜、菠菜、大豆、花椰菜、卷心菜、生菜、莴苣、猪肝等。

宝妈，要在妊娠期和哺乳期，多吃此类食物，和荤类食物均衡搭配，避免宝宝出现“迟发型”维生素K缺乏性出血。

参考 | 《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》