胃病大多是一种“心病”

01

胃病是人群中很常见的疾病，通常的症状是：反复的上腹痛、上腹胀、餐后饱胀、胃灼热、反酸、嗳气等等。对于胃部不舒服的患者，医生们往往要开胃镜检查。而做胃镜检查时，又通常仅仅看到胃粘膜不同程度地充血。因此，绝大多数胃病患者被顺理成章地诊断为“慢性胃炎”，然后是按照“慢性胃炎”开始服药治疗。 但是，许多“慢性胃炎”患者经常出现长期服用多种胃药却不见好转，或者症状发复出现，我曾见过一位“慢性胃炎”三年花了15万，但症状依旧。

最近，我接诊一位30来岁的女士，因失眠、腹部不适等症状在当地医院诊断焦虑症，已经服药治疗半个多月，经人介绍来我的门诊就诊，MMPI检查提示：疑病分、癔病分、神经衰弱分明显升高，考虑是疑病症，建议进行心理治疗。她问要不要进行胃镜检查，我回答：不建议，把自己当正常人去生活。一周以后，她在我的QQ上留言：包医生，我做胃镜检查了，真的存在胃炎，幸好我做了检查，不然就耽误了。她在言语之中显得比较兴奋，不乏得意。我回答她：你有见过写着“未见明显异常”的胃镜报告吗？反正我从医20来年，从来没有见过，这份报告说明不了问题。她显得很不高兴，觉得医生不理解她。

02

的确，随着现在胃镜检查的普及，几乎所有做胃镜的病人，如果没有更严重的情况，都会被诊断胃炎。大概没有几个中国的医生曾经看到过或者自己发布过完全正常的胃镜报告。而同时，无论教科书还是医生自己的实践都说明，病人所谓的“胃病”症状很大一部分和胃镜报告的所谓胃炎并没有相关和因果的关系。为什么许多医院和医生依然继续给病人发出胃炎的报告，原因我就不在此进行分析了。

03

从心身医学的角度来说，大部分的功能性胃肠病是一种“心病”，是焦虑、抑郁等情绪在躯体方面的表现而已。

消化系统是对情绪变化较为敏感的器官，常被称为情绪的表达器官。平时我们常看到或体验到这样的情况：心情忧愁时即使有山珍海味也难以下咽，心情愉快时粗茶淡饭也津津有味。这说明消化系统的功能受情绪的调节。不仅胃炎受情绪影响，胃溃疡也是一种典型的心身疾病。

著名的“胃瘘”实验有力地证明了情绪对胃肠道功能的影响。早期的心身医学研究专家沃尔夫选择了一名胃瘘病人作观察对象。当病人情绪低落、抑郁时，通过胃瘘管可看到胃蠕动消失，胃粘膜因血管收缩而变得苍白、胃液分泌减少，胃酸浓度降低；病人处于焦虑或愤怒状态时，胃蠕动加剧，胃粘膜充血变红，胃液分泌增加，胃酸含量升高，有时甚至可看到胃粘膜受到胃液的侵蚀。这个实验让我们明白了为什么忧愁的时候不思饮食，为什么有人越生气进食量越大。这是由于愤怒时胃的上述变化使胃对食物的消化能力过度加强，从而引起饥饿感，而且，大量进食会缓解紧张状态，减轻高酸度的胃液对胃粘膜的侵蚀。

动物实验也证实了情绪对胃肠道功能的影响，用同窝的两组大鼠进行实验。在每只鼠的尾巴上系上电极，在给电前发出信号，使一组大鼠能主动控制而不受电击，另一组则不能主动控制而常面临遭受电击的威胁，后者因焦虑、恐惧、紧张不安的情绪影响，几乎都产生了胃溃疡。

法瑞苏博士研究了1.5万名胃病患者的病案，结果发现：有4/5的胃病是由情绪因素所致。约瑟夫·蒙坦博士甚至提出：“胃溃疡的产生，不在于你吃了什么，而在于你忧虑什么。”

04

情绪对胃病的影响来自两方面。

1、焦虑、抑郁者更容易患上胃病

研究显示，急性焦虑情绪引发的神经内分泌变化是应激性溃疡发生的重要原因，持续的抑郁情绪也明显提高消化性溃疡的发生率。反过来，消化性溃疡的慢性疼痛也显著增加抑郁情绪的发生，其中的原因可能是习得性无助导致抑郁，也可能是黏膜的慢性损害通过副交感神经引起中枢神经递质的异常。人格因素也不容忽视，易焦虑、依赖性强、常常压抑内心愤怒的人，消化性溃疡的发病率显著提高，有学者认为愤怒情绪的隐忍和内向性表达使副交感神经的激活时间显著延长，内脏腺体活动增强，消化性溃疡发病增加。

2、具有疑病素质者胃病症状更难好转

主观方面，具有疑病素质者相比一般人，表面上对治疗比较积极，实质上对治疗的依从性很差。往往一个医生的药才吃几天，觉得效果不好就停用，或者再去找其他医生。由于对治疗效果的怀疑，逐渐转成对医生本人的怀疑。尽管医生都会向他们解释这种病不会威胁生命，也不会向恶性疾病方向转变，但大多无法打消他们的焦虑。

此外，由于焦虑、抑郁等情绪因素往往是造成和加重他们症状的主要原因，一般针对胃病的药物往往不起作用。这样的病人采取针对焦虑、抑郁的心理治疗和药物治疗往往很有效。遗憾的是，许多病人对心理治疗和所谓的精神科药物有抵触，这也是造成胃病治疗效果差的原因之一。

总之，表现为胃病的“心病”越来越多，原因固然离不开健康意识的增强，但也离不开焦虑、抑郁等情绪障碍的普遍性，需要引起医患双方的重视，避免对“胃病”进行盲目的治疗。

注：本文素材整理自台州医院心理卫生科所著的“禅疗四部曲”之《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》。