患病多年，终于知道二甲双胍的奥秘啦！

医生简介

山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

现任济南医院糖尿病诊疗中心主任，学科带头人，济南市内分泌专业委员会副主任委员。长期从事内分泌临床和教学工作，具有扎实的专业理论知识和丰富的临床实践经验，擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症等内分泌代谢病的诊治，尤其对糖尿病肾病、糖尿病足坏疽、甲亢治疗有独到之处，先后发表专业论文数十篇。担任国家级糖尿病教育刊物的编审及顾问。

临床上经常有患者询问：“二甲双胍有普通的、肠溶的、缓释的，我该选那种？每天该服几次？究竟是饭前服？还是饭后服？”在回答这个问题之前，首先要了解不同剂型的二甲双胍有什么区别？同时，还要结合每个患者的具体情况，尤其是胃肠道的耐受性。

说起二甲双胍，想必广大糖尿病友都非常熟悉，它是一种安全有效、老少咸宜、历久弥新、久经考验的经典口服降糖药物。目前发现：二甲双胍除了降糖之外，还具有心血管保护、减重、抗癌等其他方面的多重获益，而且物美价廉、性价比高，因此，被国内外各大糖尿病组织一致推荐为治疗2型糖尿病的一线首选及全程用药。

白壁尚有微瑕，二甲双胍也并非十全十美，它的“微瑕”就是胃肠道反应。部分患者服药后会出现上腹不适、腹胀、反酸、恶心，严重者还会引起呕吐、腹痛及腹泻，发生率大概有30%，这也在一定程度上影响了患者的生活质量及治疗依从性。

目前临床应用的二甲双胍主要有普通片（胶囊），肠溶片（胶囊），缓释片（胶囊）三种剂型，它们在药效、起效速度和毒副作用等方面有所差异。

1. 患者服用之后会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适。为减轻胃肠道反应，普通片要求餐中或餐后服用，另外，为增强患者对药物的耐受性，建议从小剂量起始，逐渐增加用量。普通片属于短效制剂，需每天服用2～3次。价格便宜是其优势。

2.肠溶片。为了减轻药物引起的胃肠道反应，于是人们把二甲双胍做成肠溶片，药物表面被肠溶材料包裹，口服后在胃内不崩解，到达肠道后才开始崩解释放，因此，可以避免药物对胃的刺激，服用后不会出现明显的胃肠道反应，非常适合于肠胃功能不好的糖尿病患者。其缺点是药物的吸收利用度不如普通片，降糖效果稍差一些。建议肠溶片在餐前半小时服下，这样可使血药浓度高峰与餐后血糖高峰趋于一致，从而达到最佳降糖效果。肠溶片也属于短效制剂，需要每天服用2～3次。

3.缓释片。缓释片采用凝胶缓释工艺，使得药物均匀缓慢地溶出释放，同时，缓释片包膜吸水后体积膨胀，药物通过幽门的速度比较平缓，更有利于药物在胃肠道（尤其是小肠上段）的充分吸收，从而确保药效平稳而持久，患者每天只需服用一次，而且，由于药物在胃中的溶解量相对较少（与普通片相比），对胃刺激小，患者更容易耐受。二甲双胍缓释片在服药时间上没有特殊要求，临床上，为了更好地控制空腹血糖，大多采取晚餐后或睡前服用。缓释片的优点是疗效稳定、副作用小、服用简便、每天一次，缺点是价格稍贵一些。

注意，无论是“肠溶片”还是“缓释片”，均应整片吞服，不得掰开或嚼碎服用，这样，不仅会使药物失去了肠溶或缓释的特点，还会增加消化道不良反应。

综上所述

综上所述，二甲双胍的剂型不同，其药代动力学特点、副作用、服用方法及适用人群也有所不同。临床上，需要结合每个患者的不同情况，合理选用。例如，对于胃肠耐受性较好、经济条件稍差的患者，可以选择二甲双胍普通片；对于合并慢性胃肠道疾病的患者，尽量选择二甲双胍肠溶片或缓释片；对于生活不规律、记忆力较差（如老年人）、治疗依从性较低的糖尿病患者，建议选择每天一次的二甲双胍缓释片。

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