哪些药物的使用会影响血糖的升高

#健康过五一##药事健康超能团##心晴计划# 在药物治疗中，一些药物会影响血糖波动，对于糖尿病患者更应注意。

1.激素类

糖皮质激素类中，如地塞米松、泼尼松、氢化可的松、醋酸可的松、抗炎松等。这些药物常用来治疗风湿病、血液性疾病、皮肤过敏、药物过敏、肾病 综合征、慢性阻塞性肺病、急性眼病等。

糖皮质激素直接作用于肝糖原、肌糖原，能 够促进糖原异生，减慢葡萄糖的分解， 还能减少机体组织对葡萄糖的利用，从 而导致人体糖耐量降低，血糖水平升高。

糖皮质激素对血糖的影响一般是短暂的、可逆的，随着激素用量的增加或减少，血糖也会相应升高或降低。糖皮质激素如果被用来大剂量或长期使用，需要认真监测血糖，如果发现血糖升高应及时就医，医生会根据实际情况来适当减少激素剂量或配合其他降糖药物进行治疗。

避孕药，包括雌激素与黄体酮 样衍生物，可降低糖耐量，减少外周组 织对于葡萄糖的吸收，引发血糖水平紊 乱，导致血糖升高。

此外，生长激素也能引起血糖上升。生长激素和胰岛素在功能上是相互拮抗的，长期使用生长激素，可使外周组织产生胰岛素抵抗，从而升高血糖。

2.降压药

利尿剂与β受体阻滞剂属于降压药，这两种药物均可影响患者的血糖水平。

噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、环戊噻嗪、氯噻酮等，可以使血糖升高，血钾降低，噻嗪类利尿剂导致的血糖升高大多出现在用药20个月后，停药后血糖能自行恢 复。

倍他乐克、盐酸普萘洛尔、卡维地洛等属于β受体阻滞剂，也会使血糖升高，糖尿病人群使用需注意。

3.他汀类降脂药

如果长期使用降脂药，要注意在降低血脂的同时也会增加胰岛素抵抗，抑制周围组织对葡萄糖的利用，从而产生一定的血糖升高作用。

为防止降脂药升高血糖，可在医生指导下调整他汀类降脂药的服用剂量，必要时可与 其他类型的降脂药如依折麦布联合使 用；尽可能采用中等强度的他汀治疗方案，避免高强度他汀强化治疗，必要时服用降糖药降低血糖。

4. 免疫抑制剂

免疫抑制剂对胰岛β细胞有直接毒性作用，可能会导致患者的胰岛细胞坏死、空泡样病变，从而引起胰岛素分泌减少，并增加机体胰岛素抵抗而使血糖升高，这种升高血糖的不良反应与用药时间、用药剂量密切相 关。这类药物有他克莫司、环孢素 A等。

5.抗菌药物

一些抗结核药物如异烟肼、利福平、胺碘酮、氧氟沙星等药物，治疗结核病时用药 期至少在半年以上。临床观察发现，长期用异烟肼可影响糖代谢，使糖耐量降低，因此在用药期间应定期检查血糖 并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时，异烟肼忌与磺脲类降糖药合用， 否则可能产生不可逆性糖尿病。氟喹诺酮类抗菌药物如氧氟沙星、加 替沙星等也会影响血糖。

6. 蛋白酶抑制剂

如奈非那韦、茚地那韦、沙奎邦韦、安泼那韦、利托那韦 等。长期使用这些药物可 能会影响糖、脂代谢功能，引起血糖 及甘油三脂的升高，并可导致胰岛素 抵抗，增加高血糖危险，从而引发高血糖症和高脂血症。

7. 拟交感神经类药物

兴奋肾上腺素受体药物包括 肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及一 些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺等，可动员肝及肌肉的糖原分解，会使血糖升高。

硫酸沙丁胺醇片(舒喘灵)长期使用也可以升高血糖。

抗精神病类药物，如氯 丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻吨、氯氮平、舒 必利、奥氮平、利培酮等，可导致患者产生胰岛素抵抗，降低胰岛β细胞的反 应性，从而引起血糖升高。氯丙嗪 升高血糖的作用最为明显。

8.化疗药物如 铂类、门冬酰胺酶、甲氨蝶呤、环磷酰胺 等，对胰岛13细胞有直接毒性作用，可 抑制胰岛素的合成及分泌，从而导致血 糖升高。

参考文献：

新编药物学18版