慢性非萎缩性胃炎联合用药方案有哪些？

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慢性非萎缩性胃炎（CNAG）是慢性胃炎的一种类型，系指在致病因素作用下胃黏膜发生的慢性非萎缩性炎症性病变，胃胃黏膜以淋巴细胞和浆细胞浸润为主并可能伴有糜烂、胆汁反流的慢性炎症；属于中医学“胃痛”、“嘈杂”、“胃痞”等病症范畴。

幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性非萎缩性胃炎最主要病因，其他原因还包括胆汁反流、酒精摄入、长期服用非甾体类消炎药（NSAIDs），如阿司匹林等。

典型症状：大多数患者可无任何临床表现。有症状患者主要表现为消化不良，如上腹痛或不适、腹胀、餐后饱胀及早饱感，进食可加重或减轻；还可有食欲减退、嗳气、反酸、恶心等症状；部分患者还可出现消瘦、乏力、焦虑、抑郁等精神症状。

伴随症状：胃黏膜有明显糜烂者可伴有胃黏膜少量出血，引起缺铁性贫血，出现面色苍白、头晕、乏力等贫血表现。

一.常用西药用药

1、抑酸或制酸剂：适用于胃黏膜炎症伴糜烂或以烧心、反酸、嘈杂、上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重程度短期选用H2受体阻断剂（雷尼替丁、法莫替丁等），质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑等），制酸剂（碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平）。

2、根除Hp治疗：适用于Hp阳性者。铋剂四联疗法（首选：铋剂＋PPI＋阿莫西林＋克拉霉素；若产生耐药或过敏者，可改为：铋剂＋PPI＋另外两种抗生素）。

3、胃黏膜保护剂：适用于胃黏膜糜烂者。常用药物有枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、替普瑞酮、瑞巴派特、复方铝酸铋颗粒、磷酸铝凝胶、依卡倍特钠、硫糖铝混悬凝胶等。

4、增强胃肠动力药：适用于早饱、上腹饱胀、嗳气、呕吐等症状为主者，常用药物有莫沙必利、盐酸伊托必利、马来酸曲美布汀等。

5、助消化药：适用于胃酸偏低或食欲减退等症状为主者，常用药物有复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊等。

6、胆汁结合剂：适用于伴胆汁反流者，常用药为同时兼具抗酸、保护胃黏膜作用的铝碳酸镁。

7、其他：睡眠差、有明显精神因素者可用抗抑郁和镇静药治疗。常用药物有三环类抗抑郁药、选择性5-HT再摄取抑制药、选择性5-HT及NE再摄取抑制药等。

二.常用中成药

1、肝胃不和证

症状表现：胃脘胸胁胀闷或胀痛，情志抑郁或烦躁易怒，嗳气，呃逆，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气和胃。

常用中成药：气滞胃痛颗粒、荆花胃康胶丸、达立通颗粒（肝胃郁热）、东方胃药胶囊、延参健胃胶囊等。

2、肝胃气滞证

症状表现：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕，脉弦细。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

常用中成药：胃苏颗粒、荜铃胃痛颗粒、气滞胃痛颗粒、金胃泰胶囊、胃康胶囊等。

3、脾胃湿热证

症状表现：脘腹痞满或疼痛，身体困重，大便黏滞或溏滞，食少纳呆，口苦，口臭，精神困倦，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。

治法：清热化湿。

常有中成药：三九胃泰颗粒、胆胃康胶囊等。

4、脾胃气虚证

症状表现：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后加重，疲倦乏力，纳呆，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉虚弱。

治法：益气健脾。

常有中成药：胃乃安胶囊、枳术宽中胶囊、健胃消食口服液、虚寒胃痛颗粒、香砂六君丸、养胃颗粒等。

5、脾胃虚寒证

症状表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹泻或伴不消化食物，舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。

治法：温中健脾。

常有中成药：香砂理中丸、小建中胶囊、温胃舒胶囊、香砂养胃丸、胃舒宁胶囊等。

6、胃络瘀阻证

症状表现：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑；脉弦涩。

治法：理气活血，化瘀止痛。

常有中成药：胃复春片、摩罗丹等。

三.常用联合用药

1、铝碳酸镁+阿莫西林+克拉霉素缓释片

优势：铝碳酸镁就是一种胃黏膜保护剂，它具有独特的网状结构，有较好的抗酸和抗胆汁酸作用及黏膜保护作用，其主要机制包括结合和灭活胃蛋白酶、卵磷脂及螯合胆盐，增强前列腺素合成和释放；刺激一氧化氮合成酶生成一氧化氮等。研究证实，铝碳酸镁能更好的恢复胃粘膜形态结构，增强溃疡愈合的组织学质量。其与抗生素阿莫西林、克拉霉素缓释片联合应用对慢性非萎缩性（浅表性）胃炎有很好的治疗效果，在促进胃粘膜愈合的同时，且能清除Hp。

2、胃复春片+四联疗法

优势：四联疗法（奥美拉唑胶囊+叶酸+阿莫西林+甲硝唑）控制病情的发展；胃复春片通过健脾益气、清热解毒、理气活血、抑菌消炎来改善病变部位血液循环、促进粘膜的修复和再生、增强胃粘膜抵抗力，提高Hp的根除率，可有效改善Hp相关性慢性非萎缩性胃炎的临床症状、病程及预后，两者有协同作用，安全性好。

来源：中国药店