认识一下《伤寒论》里的“厥阴”丨“厥阴”探秘

关于《内经》乃至《伤寒论》六经中的厥阴，为什么称作“厥阴”，除了《素问•至真要大论》黄帝和岐伯的问答中，提出厥阴为“两阴交尽也”以外，鲜有医家对其做出详尽而可信的解释。六经中太阳、少阳、太阴、少阴从阴阳之气的多寡和经络的循行部位廓清了其名称的概念内涵，而“阳明”以“两阳合明”显示其阳气最旺，也基本符合阳明经的生理、病理特点，但对于“厥阴”的命名，我们不仅要从文字嬗变的角度，更要从厥阴病的位置属性、本质属性以及生理、病理、病证等角度多方面去探索。

“厥”的概念

从文字学角度看，厥，形声字从厂(hn)，从欮(jué)，欮亦声。“欮”意为“上半身憋气(发力)”。“厂”指“石崖”，即山边岩石突出覆盖处，可供人停留、避雨或者居住的地方。“厂”与“欮”联合起来表示“采石于崖”。所以厥的本义是“采石于崖”的意思。如《说文解字》“厥，发石也”。《山海经•海外北经》“相柳之所抵，厥为泽溪。”有时也单指石块而言，《荀子》有“和之璧，井里之厥也，玉人琢之，为天子宝。”后来引申为“憋气发力”，由此又引申为“突然喘不过气来而昏倒”，如《汉书•李寻传》有“荧惑厥弛”的记载。所以“厥”有憋气用力、憋气过头而休克的意思，也有“最”“重”“尽”等意思。如“厥角”是“尽力叩头”，“厥职”是“最难的职位”，“厥疾”是“严重的疾病”，“厥罪”是“最大的罪行”等等。

《内经》中的“厥”之本字当为“欮”。《说文解字》:“欮，瘚或省疒”;“瘚，屰气也，从疒、从屰、从欠。”;“屰，不顺也，从干，下凵，屰之也。”屰为逆的古体字，义为不顺，指出“瘚”是由气逆而致的疾病，瘚为欮的后起字，“厥”为“欮”的异体字，瘚、欮、厥三字是文字演变中的同义异体字。

自兹“厥”被医家广为使用，其所表达的义项，随所处意境不同而各异。清代姚止庵《素问经注节解•九卷》:“厥凡三义:一谓逆也，下气逆而上也，诸凡言厥逆是也;二谓极至也，本篇(指《素问•厥论》，下同)之热厥寒厥，盖言寒热之极也;三谓昏迷不省人事也，本篇之言阴盛阳乱也，乃世之云厥者，止以手足逆冷，不知人事为言，合之经旨，偏矣。”

总结“厥”的含义，包括如下几个方面;

首先是指“尽”“最”的意思，指某事物的程度、位置。

其次是指“逆”而不顺的一切事物，包括脏腑经络等气机逆乱的病机。

第三指由气机逆乱而形成的病证，如《内经》中既有专门论述“厥”的篇章，如《素问•厥论》《灵枢•厥病》，但内容未尽一致，所论“厥”的内涵也不尽相同。

第四指以突然跌仆、不省人事为主的病证，如“薄厥”“大厥”“煎厥”“暴厥”“尸厥”等病名。

第五指症状，大凡以四肢逆冷为主的症状，不论其引起的原因是什么，均可以“厥”指代，如寒厥、热厥等。

“厥阴”的含义

那么，“厥阴”是什么意思?六经中的“厥阴”为什么称作“厥阴”呢?我们了解了“厥”的概念，“厥阴”的含义就自然迎刃而解了。

位置属性“厥”有“尽”“最”的意思，《素问•至真要大论》说:“帝曰:厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也。”两阴指太阴和少阴，两阴交尽即是厥阴，厥阴为三阴之尾，阴尽之后便是阳复，这是其之所以称作“厥阴”的位置属性。王冰说:“厥，尽也，阴气至此而尽，故名曰阴之绝阴。”张志聪注《素问•阴阳离合论》曾说:“十一月一阳初生，厥阴主十月，为阳之尽，故曰阴之绝阳，两阴交尽，命曰厥阴，故为阴之绝阴。”所谓“阴之绝阴”就是阴的最后、末尾之意，阴之尽，阳之复，所以谓之“厥阴”。

本质属性“厥”有“逆”的意思，逆为不顺，因于气机逆乱，导致阴阳寒热不调，上下表里不一，因此出现上热下寒、上寒下热、表热里寒、表寒里热、脏热腑寒，脏寒腑热等等寒热错杂之证;因于阴阳之气不相顺接而导致的气机升降失常，四肢逆冷等的一应病证，均可称之为“厥”，这是“厥阴”的本质属性。

一是厥阴病的寒热胜负与少阳病的寒热往来，其机制相仿，只是少阳的寒热往来偏于表浅，而厥阴的寒热胜负偏于里深，但都是气机失常所致。少阳的寒热往来，是气郁不舒，偏在经表，是以症状的寒热表现为主，虽有寒热往来，但不至于形成大寒大热的激变;而厥阴病的寒热胜负是由于气机逆乱，深在脏腑，是以病机的寒热性质为主，寒热在胜负之际，往往形成极寒极热的证候。这也是“厥”内在机制的一种。

二是厥阴病的寒厥、热厥，既是寒热胜负结果的体现，更是阴阳气不相顺接的明证。人体的阳气，是从胸腹向四肢发散敷布的，称之为“顺”。由于人体气机的逆乱，升降出入失常，不能正常的向四肢发散敷布，就会出现四肢逆冷，称之为“逆”或“厥”。阴阳之气不相顺接，彼此独治，极易出现四肢与体干的体温不符现象。这是“厥”--“逆”本质属性的外在表现。

三是厥阴病中众多的呕吐哕利症状，均是气机逆乱，当升者不升反而下降，当降者不降反而上升，升降反作，导致胃肠功能紊乱所致，这是“厥”--“逆”本质属性的内在反映。

无论厥阴病的位置属性和本质属性，反映了“厥”的概念内涵的两个方面，因其为三阴经之一，所以称作“厥阴”，是对该经生理属性和病理属性的高度概括，是名实相符的。廓清了“厥阴”的概念内涵，对于厥阴病的证候归属就一目了然，关于厥阴病的诸多争议也就会迎刃而解。

厥阴病争议的厘定

自古以来，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇便存在诸多争议，其争议点包括厥阴病的内容、提纲、成因、本质、定位、主证主方及证候分类等。兹不揣谫陋，一一予以厘定。

争议原因

厥阴病篇之所以存在如此多的争议，大致有以下几条原因：

1.缺乏明确性。厥阴病篇共56条原文，除第326~329条明确提出“厥阴病”以外，其余诸条均未冠“厥阴病”三字。

2.存在复杂性。厥阴病篇所列证候繁多，涉及到寒热错杂、厥热胜复、呕哕吐利及诸种厥证，内容庞杂，主线不明。

3.明显差异性。厥阴病篇中既有白虎汤证、小承气汤证等大实大热证，也有四逆汤证、通脉四逆汤证等大实大寒证，寒热两极，差异巨大。

基于以上原因，使后世对厥阴病的内容，有着不同方面、不同层面、不同角度的争议，这些争议都有其部分的理论与实践依据，但分析起来，都不能充分而完善地解释厥阴病篇的实际内涵。

前提与提纲问题

首先，不能以是否冠以“厥阴病”三字来衡量其是否是厥阴病的内容。其他五经中的条文，也未必都冠以该经病的前提，且即便冠以该经病前提的条文，也未必都属于该经病。如太阳病篇，很多冠以“太阳病”的条文，却属于杂病范畴；同时《伤寒论》中冠以“伤寒”的条文，也未必都是属于伤寒范畴。

因此，将厥阴病篇的部分内容拆分出去，或认为大部分未冠以“厥阴病”前提的条文不属于厥阴病，是没有确切根据的。

关于厥阴病提纲的不同认识，尤其是补充或重立厥阴病提纲者，是对“提纲”二字的固执理解，认为既然作为一经病的“提纲”，就应该完全包容该经所有内容。

事实上，“提纲”乃“提纲携领”之意，系对一经病提出一个大概的笼统概念，能够反映该经的特征，从而起到一个提要的作用。

《伤寒论》第326条：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”“心中疼热”“利不止”反映了上热下寒，寒热错杂的病机；“气上撞心”反映了气机郁滞、阴阳不相顺接的病理；“饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止”则反映了呕吐哕利的复杂病症。因此，第326条基本包含了厥阴病寒热错杂、厥热胜复、四肢厥逆、呕吐哕利的病机症状，加之该条的文法与其他五经提纲证一致，故作为厥阴病的提纲是毋庸置疑的。

证候分类问题

厥阴病主证有厥热胜负、厥逆肢冷、寒热错杂及呕吐哕利之不同，故在治法上或调和寒热，或回阳救逆，汗吐下和，多法并用，辨证论治，对证选方，故厥阴病没有单一的主证主方。

通过对《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇内容的整理、归类，大致可分为厥阴提要、厥热胜复、厥证辨治、厥证预后、呕吐哕辨治及下利辨治六类。

其中，“厥阴提要”对厥阴病的提纲、欲解时、调理、厥阴中风等进行了简要的介绍，而“厥热胜负”则对厥逆和发热的胜负对比进行了详细的归纳和分析。而其余四类，则遵循六经病划分为本证、兼证、变证、类证的基本原则，分别列出相应病证的本证和类证，其目的是为了将厥阴病的症状与其他症状相同而病机不同者进行区别，同时也是同病异治的具体体现。

要对“厥阴病”进行证候分类，首先要弄清楚六经病证候归类的基本原则，这不仅是对厥阴病进行分类的依据，也是所有六经病证候归属必须遵循的原则。

经病各自证候划分和归类原则：

一是必须反映本经所属经络、脏腑的基本生理、病理特征；

二是必须反映本经所属阴阳气化、气机的生理、病理特征；

三是必须反映本经标本中气从化的规律；四是必须照顾到本经及所属脏腑与邻经及所属脏腑的关系。

厥阴病的本证当以肝与心包病为基本证候，厥阴经位于三阴经与三阳经之间，两阴交尽，阴极阳生，阴尽阳复之际，此时由阴变阳，故其证候多表现为寒热两极。

厥阴以风气为本，风气以厥阴为标，中见少阳，厥阴的六气从化不从标本，从乎少阳相火之中气而化，且厥阴风气以条达为顺，少阳火气以潜降为和，即所谓肝气宜升，胆气宜降，两经的升降结合，保证了气机的调畅和水道的疏通。若厥阴发病，则见风气遏郁，肝失于条达，而致心包之火，肝经之寒的寒热失调、错杂上下之证。厥阴从中气而化，也必涉其本、标，故有从本、从标、从中气化之太过与不及。厥阴从乎中气少阳火化、中气之化若兼厥阴之标，则成寒热错杂、厥热胜负之证；若中气之化兼厥阴之本，风热相合，则成热厥之证。

依照六经病证候划分和归类的原则，结合厥阴经所处位置、所连脏腑及气化特性，来确定厥阴病的证候分类，大致有四类：1.厥热胜复证；2.寒热错杂证；3.四肢厥逆证；4.呕吐哕利证。

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇中，除“厥热胜负”证所涉及条文均属厥阴病证外，其他每一类证候中，都是厥阴本证和类证的相互印证。

类证的设立，其目的是为了能够更加准确的对厥阴病进行辨证。我们在依照六经证候归类原则划分厥阴病证候之后，将其与类证进行鉴别就可以发现，厥阴病内容看似紊乱，其实并不繁杂，而这些厥阴病厥热胜复证、寒热错杂证、四肢厥逆证及呕吐哕利的厥阴本证，又均能与第326条的提纲证进行前后呼应。

本文来自：梁华龙